认知学习与实操训练对腹腔镜手术技能习得的最优组合研究

推荐语：为探索微创手术(MIS)培训中认知学习(CL)与实操训练(PT)的最佳组合，德国海德堡大学医院团队开展了一项三臂随机对照研究。60名无MIS经验的医学生分别接受不同比例的CL/PT训练（50:50、75:25、25:75），通过腹腔镜胆囊切除术(LCHE)模拟评估发现，均衡组(50%CL+50%PT)显著提升全球手术评估量表(GOALS)和客观结构化技术评估(OSATS)得分，并降低并发症率。该研究为优化MIS培训体系提供了循证依据。

　　微创手术(MIS)因其学习曲线陡峭、缺乏触觉反馈等特点，对新手外科医生构成巨大挑战。传统培训多侧重单一模式，但认知学习(CL)与实操训练(PT)的协同效应尚未明确。德国海德堡大学医院联合汉堡大学医学中心的研究团队在《Surgical Endoscopy》发表论文，通过前瞻性随机对照试验，首次系统评估了CL与PT不同组合对复杂MIS任务（如腹腔镜胆囊切除术LCHE）的培训效果。

研究采用三组设计：均衡组（50%CL+50%PT）、PT主导组（75%PT+25%CL）和CL主导组（25%PT+75%CL）。CL模块包含电子学习、视频标注、情境意识训练等6项内容；PT模块涵盖虚拟现实(VR)训练、组织解剖等7项技能。主要终点为LCHE模拟操作的GOALS和OSATS评分，次要终点包括并发症率、操作时间及心理测试指标。

主要结果

1. 技能提升：均衡组在全部4项评估指标（全球/LCHE特异性GOALS和OSATS）均显著改善（p<0.05），而PT或CL主导组仅改善3项。
2. 安全性优势：均衡组并发症率显著降低，体现CL对风险识别的强化作用。
3. 心理效益：均衡组学员兴趣评分最高，任务挑战感最低，反映综合训练对学习动机的积极影响。

结论与意义
该研究证实，CL与PT的均衡组合（50:50）能最全面提升LCHE操作技能，同时降低并发症风险。这一发现挑战了传统“以操作为核心”的培训范式，强调非技术性技能（如情境意识、空间认知）在MIS学习中的关键作用。研究为制定标准化MIS课程提供了高质量证据，尤其适用于资源有限的教学场景。未来需在临床环境中验证该模式的普适性，并探索其在机器人手术等高级MIS领域的应用潜力。