单次与多次i-PRF注射辅助颞下颌关节灌洗治疗骨关节炎的疗效对比：一项12个月随访的回顾性队列研究

颞下颌关节骨关节炎(TMJ-OA)是困扰中老年女性的常见退行性疾病，传统治疗面临疗效维持时间短、重复干预成本高等挑战。土耳其健康科学大学Hamidiye牙科学院团队通过回顾性队列研究，比较了关节灌洗(arthrocentesis)联合单次(i-PRF1)与三次(i-PRF3)可注射富血小板纤维蛋白治疗的长期效果。研究发现两组在12个月随访期间疼痛视觉模拟评分(pVAS)和最大切牙开口度(MIO)改善程度相当，提示增加注射频次并未带来额外获益。该成果为临床优化TMJ-OA微创治疗方案提供了重要循证依据，发表于《BMC Oral Health》。

　　

颞下颌关节骨关节炎(TMJ-OA)如同关节里的"生锈齿轮"，是中老年女性群体中高发的退行性疾病。这种疾病不仅导致关节软骨磨损、骨质重塑，更引发令人困扰的关节弹响、疼痛和张口受限。据统计，约40%的颞下颌关节紊乱患者最终会发展为骨关节炎，其中女性患病率是男性的3倍。传统治疗方案如同"打地鼠"游戏——症状出现就处理，但长期效果往往不尽如人意。

面对这一临床困境，土耳其健康科学大学Hamidiye牙科学院口腔颌面外科的Tahsin Tepecik团队开展了一项创新性研究。他们聚焦于关节灌洗(arthrocentesis)联合可注射富血小板纤维蛋白(i-PRF)这一组合疗法，试图破解一个关键临床问题：增加i-PRF注射次数是否能带来"量变产生质变"的效果？这项历时3年半的回顾性队列研究结果近期发表在《BMC Oral Health》期刊，为临床决策提供了重要参考。

研究团队采用标准化的临床数据采集方法，对2018年6月至2021年11月期间接受治疗的85例女性患者进行系统分析。所有患者均符合颞下颌关节紊乱诊断标准(DC/TMD)，并经锥形束CT(CBCT)确诊为TMJ-OA。关键技术包括：标准化关节灌洗操作(100mL生理盐水冲洗)、i-PRF制备(700rpm离心3分钟)及精确的疗效评估体系(pVAS疼痛评分和MIO测量)。研究设立四个评估时间点：术前(T₀)、术后1个月(T₁)、6个月(T₂)和12个月(T₃)。

在患者基线特征方面，单次注射组(i-PRF1)45例与三次注射组(i-PRF3)40例在年龄、ASA分级、症状持续时间等协变量上均保持平衡(p>0.05)。值得注意的是，两组术前pVAS评分(71.7±9.9 vs 72.4±11.2mm)和MIO(35.6±4.5 vs 35.9±4.4mm)无显著差异，为后续比较奠定了良好基础。

疗效评估结果显示两组改善趋势惊人地一致。在主要终点指标T₃期pVAS评分上，i-PRF1组降至21.7±16.8mm，i-PRF3组为18.6±18.3mm(p>0.05)。MIO改善同样呈现平行轨迹，最终i-PRF1组达到38.5±2.4mm，i-PRF3组39.1±3.5mm(p>0.05)。时间效应分析显示，两组在T₀-T₁、T₀-T₂和T₀-T₃比较中均呈现极显著差异(p<0.001)，但T₂-T₃间无统计学差异，提示疗效在6个月后趋于稳定。

研究团队在讨论中深入剖析了这一反直觉的发现。与传统认知不同，多次i-PRF注射并未展现出"累积生理效应"。这一结果与膝关节骨关节炎PRP治疗的部分研究形成有趣对比——在骨科领域，多次注射常显示优势。作者推测可能原因包括：TMJ独特的解剖结构限制药物滞留、i-PRF生长因子释放动力学差异，或该关节对重复干预的敏感性阈值较低。值得注意的是，这一发现与Albilia等学者提出的"3次注射最优"假说有所出入，提示不同关节系统可能存在特异性响应模式。

该研究的临床意义不容忽视。首先，它为TMJ-OA治疗方案的优化提供了直接证据——单次i-PRF辅助治疗可能已足够，避免不必要的重复操作。其次，研究结果对医疗资源配置具有启示价值，可显著降低患者时间成本和经济负担。最后，这一发现促使学界重新思考生长因子疗法在不同关节系统中的作用机制差异。

当然，研究也存在若干局限。回顾性设计可能引入选择偏倚，样本量相对有限影响亚组分析效能，且缺乏客观影像学评估指标。未来需要前瞻性随机对照试验验证这一发现，并探索i-PRF最佳剂量、注射间隔等参数。特别值得关注的是，研究团队在讨论中强调"患者偏好主导治疗选择"这一现实临床情境，使研究结果更具外部真实性。

这项研究如同在TMJ-OA治疗迷宫中点亮了一盏明灯。它用严谨的数据告诉我们：在i-PRF辅助关节灌洗治疗中，更多不一定更好。这一发现不仅改写了临床实践认知，更为个体化治疗策略的制定提供了科学依据。随着再生医学的快速发展，这类"少即是多"的循证发现，将帮助我们在疗效与效率间找到最佳平衡点。