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子宫内膜异位症是常见的妇科疾病，手术治疗常由经验丰富的医生或住院医师操作。为评估手术经验对早期子宫内膜异位症微创手术的影响，研究人员对德国美因茨大学医院相关病例进行倾向得分匹配分析，发现住院医师手术时间更长，但安全性与主治医生相当，为手术教学提供了参考。
子宫内膜异位症，这个在育龄女性中发病率约 10 - 15% 的常见良性妇科疾病，就像隐藏在女性身体里的 “小恶魔”。它带来的慢性盆腔疼痛、性交困难、痛经、月经过多等症状，严重影响着女性的生活质量，还可能导致不孕。由于症状不典型，在德国，其诊断常常延迟超过 9.6 年。目前，微创手术（MIS）是诊断和治疗的重要手段，许多患者在生育期需要多次进行腹腔镜下切除生殖器外子宫内膜组织的手术。
在手术教育领域，传统的 “师徒制” 长期占据主导。从 19 世纪末的 “试错” 式手术教学，到 William Halsted 提出的 “看一个、做一个、教一个” 结构化培训课程，虽然这种方式在一定程度上培养了众多外科医生，但随着手术技术的不断进步，它也逐渐暴露出一些问题。在腹腔镜手术中，专家的指导往往局限于口头，这使得有经验的医生对实习医生手术操作的把控力下降。同时，手术技术的发展、新手术方法和模拟培训的出现，也让人们开始思考 Halsted 的理念是否还符合现代手术教育的需求。早期子宫内膜异位症手术相对简单，常被用于妇科住院医师学习 MIS 的训练。然而，患者由住院医师直接在其身上进行手术，安全性究竟如何，一直是个备受关注的问题。
为了解决这些疑问，德国美因茨大学医学中心（University Medical Centre Mainz）的 Mona W. Schmidt 等人开展了一项研究。研究人员收集了 2018 - 2022 年间在该中心接受腹腔镜手术切除生殖器外子宫内膜组织的女性患者数据，最终 580 名患者纳入研究，其中 339 例手术由 11 名主治医生完成，241 例由 22 名住院医师或进修医师完成。
研究人员运用倾向得分匹配分析，来评估外科医生经验对手术时间的影响，并平衡数据集中可能存在的差异。他们先通过线性回归分析找出影响手术时间的因素，然后利用 R 语言中的 MatchIt 包，按照这些因素对患者进行匹配，比较住院医师 / 进修医师与主治医生手术的各项指标。
研究结果如下：
- 手术时间：在匹配队列中，住院医师 / 进修医师手术的时间显著长于主治医生，全数据集平均长 5.27 分钟（标准误差 1.36，p<0.001）；仅分析 r - ASRM II 期子宫内膜异位症患者时，手术时间延长 9.54 分钟（标准误差 3.57，p = 0.007）。这意味着住院医师 / 进修医师手术时间比经验丰富的医生增加了 10.5% - 15.4%。
- 住院时间：住院时间不受外科医生经验的影响，差异为 -0.054 天（标准误差 0.0598） 。
- 术中并发症：580 例手术中，仅出现 1 例主治医生手术导致的肠损伤和 1 例住院医师 / 进修医师手术导致的小肠损伤，总体上两组均未出现其他严重的术中并发症，也没有转为开腹手术的情况。
- 术后并发症和再次手术：580 例中有 13 例出现术后并发症，其中 10 例发生在主治医生手术的患者中，4 例在住院医师 / 进修医师手术的患者中；10 名患者进行了二次手术，1 名进行了三次手术，住院医师 / 进修医师组再次手术的相对风险为 0.56（95% CI：0.301 - 1.02），但差异未达到统计学意义。
研究结论表明，妇科住院医师和进修医师在患者身上进行早期子宫内膜异位症手术是安全的，尽管手术时间会有所延长，平均延长 5 - 10 分钟。这一结果为患者消除了对住院医师参与手术的担忧，同时也证明了目前在专家指导下逐步进行手术培训的安全性。
然而，研究也存在一定局限性。这是一项单中心回顾性数据分析，#ENZIAN 评分在 2021 年 5 月才开始用于临床常规，之前的评分存在局限性，且部分病变治疗方式未单独考虑，可能影响结果。此外，术后并发症评估主要基于医院病历，一些轻微并发症和长期功能障碍未得到充分报告。
尽管如此，该研究仍具有重要意义。它为手术教育提供了现实数据支持，在当前德国医疗体系面临变革，手术教学面临挑战的情况下，强调了建立手术模拟中心和培训课程的重要性。这不仅有助于保障患者安全，还可能在经济上带来益处，为未来妇科住院医师的教育提供了新的思路和方向。该研究成果发表在《BMC Medical Education》上，为相关领域的研究和实践提供了宝贵的参考。
研究中主要运用的关键技术方法包括：收集德国美因茨大学医院 2018 - 2022 年相关患者数据，采用倾向得分匹配分析，通过线性回归模型找出影响手术时间的因素，利用 R 语言中的 MatchIt 包进行匹配，再运用线性回归模型（针对连续结果）和逻辑回归模型（针对分类结果）计算治疗效果。
