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为解决持续质量改进（CQI）培训项目有效实施的障碍与促进因素研究不足问题，研究人员开展对南澳大利亚地方健康网络（SALHN）的 CIP009 项目的定性研究。结果显示 CIP009 是有效的多方面 CQI 项目，该研究为未来 CIP 项目改进提供指导。
在医疗领域，提升患者安全和护理质量一直是重中之重。近年来，持续质量改进（CQI）成为改善医疗服务的关键手段，它通过识别、分析和解决质量问题，优化资源配置，进而提高医疗效率和安全性。然而，尽管 CQI 在全球范围内被广泛应用，但在实际推行过程中，仍面临诸多挑战。比如，不同地区和医疗机构在实施 CQI 项目时，往往缺乏统一的标准和有效的方法，导致项目效果参差不齐。此外，如何确保 CQI 项目能够持续开展，并真正融入到日常医疗工作中，也是亟待解决的问题。
在这样的背景下，南澳大利亚地方健康网络（SALHN）推出的持续改进计划（CIP）项目备受关注。该项目历经多次迭代，旨在提升医疗服务质量，优化患者就医流程。其中，CIP009 作为最新的迭代版本，采用了创新的自上而下和自下而上相结合的方法，整合了执行层面的战略规划和临床医生的实践经验，以解决医院范围内患者流动不畅和救护车延误（ambulance ramping）等问题。为了深入了解 CIP009 项目的实施效果，来自澳大利亚多所高校和医疗机构的研究人员开展了一项定性研究。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上。
研究人员采用了多种方法来评估 CIP009 项目。首先，通过半结构化访谈和焦点小组讨论，与关键利益相关者，包括管理人员、教练和参与项目的人员（CIP009 fellows）进行交流，收集他们对项目的看法和经验。其次，对 CIP009 团队会议进行观察，记录团队的协作过程和项目进展情况。此外，还对相关文档进行了全面审查，包括培训资料、会议记录等。在数据处理方面，研究人员先采用归纳性主题分析方法，从访谈和观察数据中提炼出关键主题，再将这些主题与实施研究综合框架（CFIR）的五个领域进行映射分析，以深入探讨项目实施的优势和挑战。
研究结果呈现出多方面的内容。
- CIP009 项目特征：自 2018 年起，SALHN 已开展九次 CIP 项目，CIP009 涉及 12 个项目主题，由医院部门和管理人员共同设计，参与者多学科且具有不同资历。该项目为期 3.5 天的培训涵盖 CQI 方法和关键目标，还为团队提供持续支持。
- CIP009 优势： 1. CIP 框架和文化：其方法灵活、项目明确，促进了多学科协作和专业网络的建立，培养了探究文化，增强了员工的能力建设，同时构建了扁平化的层级文化，培训内容也得到认可。 2. 内部改进团队的支持：经验丰富的内部团队提供稳定的支持，协调项目进展，推动变革，教练的全程支持减轻了参与者负担。 3. 参与者的热情和激励因素：参与者积极推动项目进展，共同愿景、职业发展机会等激励因素促使他们积极投入。 4. 有效的团队和团队构成：多学科团队协作良好，成员专业能力互补，资深成员推动变革，与利益相关者的积极互动也促进了项目实施。
- CIP009 挑战： 1. 劳动力和组织层面的挑战：临床医生工作负担重、时间有限，劳动力不足，数据获取困难且质量差，基础设施和治理问题也阻碍了项目进展。 2. 团队凝聚力、后勤和利益相关者参与挑战：团队会议安排困难，成员贡献不均，团队凝聚力不足，利益相关者参与度低，部分项目未充分考虑消费者意见。 3. 培训和支持缺陷：培训时间长影响临床工作，内容存在重复，团队规划时间不足，沟通不畅，项目设计的自上而下方式影响参与者积极性，部分人对项目效果存疑，且项目可持续性规划不足。
研究结论表明，CIP009 是一个有效的多方面 CQI 项目，其优势有助于构建学习型健康系统（LHS），但也面临诸多挑战。进一步整合实施科学原则，有助于项目克服这些挑战。该研究为未来 CIP 项目的改进提供了重要指导，对提升医疗服务质量、优化患者就医体验具有重要意义。同时，研究还指出，在未来的项目实施中，应更加注重解决临床医生时间不足、数据获取困难等问题，加强多学科协作，提高利益相关者的参与度，以确保 CQI 项目能够持续有效地开展。
