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在患者决策辅助工具（PDA）临床应用效果不佳且相关实施研究稀缺的背景下，研究人员开展了胰岛素 PDA 在马来西亚学术基层医疗诊所的实施评估研究。结果显示该工具实施前景良好，针对相关问题改进可提升实施效果，这为亚洲地区 PDA 的推广应用提供了重要参考。
在当今医疗领域，共享决策（Shared Decision Making，SDM）已成为以患者为中心医疗的关键环节。它就像一场医生和患者携手的 “医疗之旅”，双方共同依据治疗方案的证据信息、风险收益，以及患者自身的价值观，来达成治疗共识。而患者决策辅助工具（Patient Decision Aids，PDA）则是这场 “旅程” 中的得力 “导航仪”，能清晰呈现医疗决策要点、治疗方案利弊，助力患者参与决策，改善医患沟通。
然而，PDA 的实际应用情况却不尽如人意。在美国，一项针对临床局限性前列腺癌 PDA 使用情况的全国性调查发现，仅有 35.5% 的放射肿瘤学家和泌尿科医生表示在临床实践中使用 PDA；另一项在常规医疗环境中嵌入儿童青少年特发性关节炎治疗 PDA 的研究，也未实现让至少 65% 的患者和临床医生在药物讨论中使用该工具的目标。大量研究揭示，PDA 推广面临诸多阻碍，比如难以融入现有患者护理路径和医护人员工作流程、医疗环境中存在其他竞争的质量改进举措、团队协作不足，以及组织政策法规限制等。
不仅如此，当前 PDA 研究多聚焦于其有效性，对实施过程和结果的关注严重不足。实施结果作为评估 PDA 实施过程的重要指标，涵盖 “覆盖范围（Reach）”“采用率（Adoption）”“实施情况（Implementation）” 和 “维持率（Maintenance）” 等方面，对实现有效患者或医疗实践结果至关重要。而且，亚洲地区 PDA 实施的相关研究极为匮乏，由于亚洲社会具有集体主义特征，SDM 和 PDA 概念相对较新，与西方存在差异，其实施障碍和应对方法可能不同。
在马来西亚，这个拥有 3270 万人口的东南亚发展中国家，2 型糖尿病已成为日益严峻的健康问题，发病率持续攀升。早期启动胰岛素治疗是预防糖尿病并发症和过早死亡的关键，但患者常因害怕注射、对胰岛素存在误解等因素，在胰岛素治疗决策上困难重重。为解决这一困境，一款胰岛素 PDA 应运而生，旨在帮助 2 型糖尿病患者在胰岛素治疗决策上做出明智选择，同时兼顾其他治疗方案。然而，该 PDA 此前从未在常规临床环境中正式应用。基于此，来自马来西亚马来亚大学医学中心（Universiti Malaya Medical Centre）等机构的研究人员开展了一项混合方法研究，旨在评估胰岛素 PDA 在学术基层医疗诊所的实施情况，研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。
研究人员采用混合方法顺序解释性设计，结合定量和定性研究方法，全面深入地探究胰岛素 PDA 的实施情况。在定量研究阶段，研究人员收集了诊所医生、护士、患者等多方数据，利用胰岛素 PDA 跟踪日志、实施前后问卷和保真度检查表等工具，分析 PDA 在 “覆盖范围”“采用率”“实施情况” 和 “维持率” 方面的表现。在定性研究阶段，研究人员通过目的抽样，选取参与胰岛素 PDA 实施的医护人员和患者进行访谈，运用解释性描述的研究设计，深入剖析定量研究结果背后的原因。
研究结果显示，胰岛素 PDA 的实施在多个方面呈现出不同的态势。在 “覆盖范围” 方面，88.9% 的医生和 55% 的护士参加了胰岛素 PDA 培训研讨会，PDA 在 7 个月内覆盖了 387 名患者。医生的自我驱动力和部门负责人的指令，推动了 PDA 在医护人员中的传播；而医生的发放和患者对胰岛素知识的渴望，则促进了 PDA 在患者中的覆盖，但部分患者因对胰岛素治疗缺乏兴趣而拒绝接受 PDA。在 “采用率” 方面，83.3% 的医生采用了胰岛素 PDA，主要归因于积极的使用体验和培训的助力，但部分医生因患者不阅读 PDA 而降低使用积极性；在接受 PDA 的患者中，仅 65.7% 阅读了 PDA，获取信息和医生建议是阅读的主要原因，忙碌则是未阅读的主因。在 “实施情况” 方面，医生在不同实施任务上的依从性差异显著，记录电子病历（EMR）的依从性高达 84.9%，而在患者预约卡上记录的依从性仅 19.2%；护士在补充 PDA 方面存在不足，部分护士态度不佳，团队领导也未有效履行职责；预约 clerks 在更新 EMR 备注方面的依从性较低，仅 25.9%。在 “维持率” 方面，80.0% 的医生表示愿意继续使用胰岛素 PDA，其对患者的益处是主要原因。
综合研究结果和讨论来看，此次研究意义重大。它表明通过量身定制的实施策略，胰岛素 PDA 在医生中的覆盖范围和采用率较高，但患者采用率仅处于中等水平。研究揭示了马来西亚医疗环境和文化因素对 PDA 实施的独特影响，如社会等级制度影响医护人员对策略的接受度，护士角色和职责定位影响其参与积极性。这为后续 PDA 的实施提供了宝贵的经验和方向，比如组织领导者的支持和邀请对促进 PDA 实施至关重要；反馈内容应纳入患者结果，以增强对医护人员的激励；转变护士角色观念，提升其在临床决策中的地位，有助于促进团队协作和 PDA 的实施。
总的来说，该研究为亚洲地区 PDA 的实施提供了重要的参考依据，为改善患者医疗决策、提升医疗服务质量奠定了基础。未来，相关研究可进一步拓展，采用混合有效性 - 实施研究设计，全面评估胰岛素 PDA 的实施效果和有效性，为 PDA 在临床实践中的广泛应用提供更坚实的理论和实践支持。
