母乳喂养自我效能感在围产期抑郁症状与纯母乳喂养关系中的纵向中介作用：基于个体间与个体内双重视角的研究

本刊推荐：针对围产期抑郁症状(PNDs)与纯母乳喂养(EBF)关系机制不明的现状，湖南某三甲医院团队通过前瞻性队列研究(334名产妇)，采用交叉滞后模型(CLPM)和随机截距交叉滞后模型(RI-CLPM)首次揭示：母乳喂养自我效能感(BSE)在个体间水平中介PNDs对EBF的负向影响(b=-0.017,P=0.036)，在个体内水平抑制EBF对PNDs的改善作用(b=-0.044,P=0.047)，为制定双重干预策略提供新靶点。

　　

围产期抑郁症状(PNDs)与纯母乳喂养(EBF)的复杂关系一直是母婴健康领域的焦点问题。尽管世界卫生组织(WHO)建议6个月纯母乳喂养，但中国EBF率仅29.2%，远低于全球平均水平。同时，中国孕产妇抑郁发生率高达16.3%，这些母亲往往面临母乳喂养信心不足的困境。既往研究虽发现PNDs与EBF存在关联，但对其作用机制特别是母乳喂养自我效能感(BSE)的潜在中介作用缺乏系统论证，且传统统计方法无法区分个体间稳定差异与个体内动态变化。这些认知空白使得临床干预缺乏精准靶点。

为破解这一难题，湖南某三甲医院Li Liu领衔的研究团队开展了一项历时28个月的前瞻性队列研究。通过纳入334名初产妇，在妊娠36周(T₀)及产后1周(T₁)、6周(T₂)、3个月(T₃)、6个月(T₄)五个时间点，采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、母乳喂养自我效能量表(BSES-SF)和WHO喂养标准评估三者的动态变化。研究创新性运用交叉滞后模型(CLPM)分析群体差异，结合随机截距交叉滞后模型(RI-CLPM)捕捉个体波动，并控制母乳喂养知识、态度等混杂因素，相关成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》。

关键技术方法包括：1)多中心纵向队列设计(5个时间点随访)；2)采用EPDS量表评估PNDs，BSES-SF量表测量BSE，WHO标准定义EBF；3)应用CLPM和RI-CLPM双模型分析；4)通过测量等值性检验确保工具跨时间稳定性；5)采用全信息最大似然法(FIML)处理缺失数据。

主要研究结果体现在三个层面：
背景与方法：研究团队在湖南某三甲医院招募751名初产妇，最终纳入334名完成至少一次随访的参与者。通过标准化问卷收集社会人口学特征，并采用专业量表评估核心变量。值得注意的是，团队特别关注到中国母婴同室率(80%)与母婴分离(20%)的临床差异对结果的潜在影响。

统计分析：测量等值性检验证实EPDS量表具有跨时间标量等值性(△RMSEA=0.011<0.015)，满足纵向比较前提。双模型分析显示：CLPM模型拟合良好(CFI=0.961，RMSEA=0.043)，RI-CLPM同样达到标准(CFI=0.974，RMSEA=0.036)。

个体间效应：CLPM结果显示，妊娠期PNDs(T₀)可预测产后早期BSE降低(β=-0.08,P=0.030)，进而导致EBF下降(b=-0.017,95%CI[-0.032,-0.001])。BSE与EBF存在双向关联，彼此促进效应量均达0.16以上(P<0.001)。

个体内效应：RI-CLPM揭示更精细的动态过程——当个体EBF水平提升但BSE未同步增强时，其PNDs改善效果被抑制47%(b=-0.044)。反之，BSE的短期波动能显著预测后续PNDs变化(β=-0.27,P=0.030)。

讨论与结论：这项研究首次通过双模型框架揭示BSE在PNDs-EBF关系中的双重作用机制。在公共卫生层面，确认高PNDs人群存在通过BSE影响EBF的"风险通路"；在临床干预层面，发现个体EBF改善需伴随BSE提升才能有效缓解抑郁症状的"动态屏障"。这一发现为制定分级干预策略提供理论依据：对高风险群体应重点提升BSE以打破恶性循环，对个体化治疗需监测BSE动态变化以确保干预效果持续性。研究创新性地整合社会认知理论(Bandura自我效能理论)与纵向方法学，为母婴健康领域的心理-行为交互研究树立新范式。未来研究可结合神经内分泌指标，深入探索BSE的生物学基础，推动"心理-生理-行为"多维度干预体系的建立。