改良Nesbit阴茎海绵体成形术联合内侧神经血管束解剖入路治疗先天性阴茎腹侧弯曲的长期疗效：一项高手术量中心的经验

本研究针对先天性阴茎腹侧弯曲（CPC）手术矫正的临床难题，由土耳其安卡拉城市医院团队通过改良Nesbit海绵体成形术联合内侧神经血管束（NVB）解剖入路，对105例患者进行长达17年的随访。结果显示该术式解剖成功率高达91.5%，复发率仅4.8%，且无阴茎/龟头感觉丧失，为CPC治疗提供了高成功率、低并发症的创新术式选择。

　　

论文解读

青春期男孩的烦恼清单里，可能藏着一个难以启齿的问题——阴茎弯曲。这种被称为先天性阴茎弯曲（CPC）的疾病，虽然发病率仅有0.04%-0.6%，却能让患者在亲密关系中陷入尴尬。更棘手的是，70%的病例表现为腹侧弯曲，传统手术要么容易损伤神经导致感觉丧失，要么面临高达16%的复发风险。面对这个泌尿外科的"弯"难题，安卡拉城市医院的Samet Senel团队决定挑战技术极限。

这项发表在《BMC Urology》的研究，创新性地采用改良Nesbit成形术联合内侧神经血管束解剖入路，对2007-2024年间105例纯腹侧CPC患者进行手术。研究人员通过人工勃起试验确定弯曲角度（平均54.8±13.1°），在3.5倍光学放大下仅进行0.5cm内侧NVB解剖，切除1cm菱形白膜（TA）后采用双层缝合（不可吸收聚酯线+可吸收聚乙醇酸缝线）。术后通过6周禁欲期及长期随访（平均9.8年），结合注射/视觉刺激试验评估效果。

研究结果

解剖成功率与复发
91.5%（95例）患者实现完全矫直，仅5例（4.8%）出现>20°复发，其中4例在术后3个月内发生。值得注意的是，复发患者术前弯曲角度更大（中位数60°），提示严重弯曲可能需要辅助措施。

功能保护
零报告！没有患者出现阴茎/龟头感觉丧失，这得益于精准的NVB保护技术。勃起功能障碍（ED）发生率仅3.8%（4例），且均可通过PDE5抑制剂控制。

患者体验
中位阴茎缩短2cm（IQR:1-3），但考虑到CPC患者阴茎普遍较长（术前中位16.5cm），这属于可接受范围。7例（6.7%）报告可触及缝合结节，其中3例在6个月内自行缓解。

技术优势解析
研究揭示了三个关键创新点：一是选择TA最厚的背侧部位（2.2mm）进行单点切除，比传统双侧切除更稳固；二是包含海绵体间隔的"加强版"缝合，形成抗张力更强的结构；三是仅需中线解剖，避免传统5/7点入路对NVB的广泛游离。

讨论与启示
这项迄今最大规模的CPC手术研究，颠覆了两个传统认知：首先证明内侧NVB解剖比外侧入路更安全，这与阴茎背神经的解剖分布（12点位置无神经束）高度吻合；其次揭示菱形切除联合间隔加固能显著降低复发率。值得注意的是，4例ED患者均出现在术后3年内，提示神经修复可能存在时间窗口。

对于临床实践的启示在于：该术式特别适合40-60°的典型腹侧弯曲，但对>60°病例可能需要个体化方案。未来研究可探索三维超声导航等精准技术，而当前成果已为CPC手术树立了新标杆——用最小的解剖创伤换取最大的功能保全，这正是现代泌尿外科追求的"微创哲学"最佳诠释。