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前列腺癌是常见恶性肿瘤，机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）是其标准治疗方式。为探究前列腺体积对 Retzius 保留式机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RNRS-RARP）的影响，研究人员对 298 例患者进行回顾性分析。结果发现前列腺体积影响手术时间、出血量和即刻控尿率，该研究为临床治疗提供了重要参考。
前列腺癌如今已成为男性群体中 “臭名昭著” 的健康杀手，它是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着男性的生命健康。在前列腺癌的治疗领域，机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）凭借其在肿瘤控制、性功能保留和控尿方面的显著优势，已成为治疗局限性前列腺癌的标准术式。然而，就像一把双刃剑，不同的手术入路方式各有优劣，而且前列腺体积对 RARP 手术的影响一直是医学界争论不休的话题。比如传统的前入路、后入路、腹膜外入路等，每种入路在面对不同前列腺体积的患者时，手术难度、治疗效果都存在差异。特别是后入路，在处理大体积前列腺时，手术视野受限，技术操作更为复杂。同时，虽然已有不少研究关注前列腺体积对 RARP 的影响，但大多基于传统入路，对于改良后的手术方式研究较少。在这样的背景下，为了进一步优化手术方案，提高治疗效果，天津医科大学第二医院的研究人员开展了一项关于前列腺体积对 Retzius 保留式机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RNRS-RARP）影响的研究 。
这项研究成果发表在《BMC Urology》杂志上，为前列腺癌的外科治疗提供了新的思路和依据。研究人员为开展此项研究，采用了回顾性分析的方法，收集了 2021 年 10 月至 2023 年 9 月在天津医科大学第二医院接受 RNRS-RARP 手术的 298 例前列腺癌患者的临床资料。排除有前列腺手术史、术前缺乏前列腺 MRI 检查、临床资料不完整以及失访的患者后，根据前列腺病理重量将患者分为三组进行对比分析。同时运用统计软件（SPSS 25.0 和 R 软件）进行数据处理和模型构建，以探究前列腺体积与手术相关指标及预后的关系 。
研究结果如下：
- 患者基线信息：不同前列腺体积组在年龄、体重指数（BMI）、前列腺特异性抗原（PSA）水平、新辅助治疗比例等方面存在显著差异。大前列腺体积组患者年龄更大、PSA 水平更高，接受新辅助治疗的比例更低1。
- 围手术期结果：随着前列腺体积增大，控制台时间、解剖时间和吻合时间显著延长，估计失血量（EBL）有增加趋势，但血红蛋白降低量、输血率、住院时间（LOS）和导尿时间在各组间无显著差异，术后并发症发生率也无明显差异。新辅助治疗组与未接受新辅助治疗组相比，手术时间相关指标也有显著变化2。
- 病理结果：三组患者在病理 T 分期、国际泌尿病理学会（ISUP）分级、总体阳性手术切缘（PSM）率和生化复发（BCR）率方面无显著差异。但小前列腺组中 Gleason 评分≤7 的患者比例较低，ISUP 4 和 5 级的比例较高，可能与部分患者接受新辅助治疗有关。在未接受新辅助治疗的亚组分析中，不同前列腺体积患者的 T 分期和 ISUP 分级无显著差异3。
- 控尿情况：24 小时即刻控尿率在三组间存在显著差异，且随前列腺体积增大而降低；1 个月和 3 个月的控尿率在三组间无显著差异。在未接受新辅助治疗的患者中，24 小时即刻控尿率也存在显著差异；接受新辅助治疗的患者虽无显著差异，但大前列腺体积仍与较低的 24 小时即刻控尿率相关3。
- 影响即刻控尿的因素：通过单因素和多因素 logistic 回归分析，确定前列腺体积、年龄和临床 T 分期是 24 小时即刻控尿的独立预测因素，并构建了预测模型和列线图，其曲线下面积（AUC）为 0.751，具有一定的临床预测价值45。
研究结论和讨论部分指出，RNRS-RARP 手术不受前列腺体积限制，均可实现良好的即刻控尿效果。但较大的前列腺体积会导致手术时间延长和即刻控尿效果变差，不过这种对控尿的影响会随着时间推移而减弱。该研究明确了前列腺体积是 RNRS-RARP 术后即刻尿失禁的独立危险因素，为临床医生预测患者术后控尿情况提供了重要参考。然而，研究也存在局限性，如随访时间较短、控尿评估方式可能存在误差、单中心样本量较小等。未来还需要多中心、大样本的前瞻性研究进一步验证这些结果，为前列腺癌患者的精准治疗提供更坚实的理论依据和实践指导。
