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高血压（Hypertension）和直立性高血压（OHT）对老年人健康影响存争议。为探究其与死亡率、认知下降的关系，研究人员开展对瑞典 85 岁老人的前瞻性队列研究。结果显示，已知高血压的老人中，仰卧血压升高与更低死亡率相关，OHT 与认知下降无关但死亡率有降低趋势。这为老年高血压研究提供新视角。
在心血管疾病的众多危险因素中，高血压是极为重要且可干预的一项，全球超十亿成年人受其困扰。随着年龄增长，高血压发病率攀升，80 岁以上老人接受降压治疗虽有益处，但针对这一群体的随机试验较少。而且在高龄、体弱的老人中，正常或较低的收缩压以及使用降压药，反而与较高的死亡率和认知能力下降有关。直立性高血压（OHT）作为一种特殊的高血压表型，被认为与全因死亡率、心血管死亡率、脑血管疾病和认知能力下降存在关联。然而，目前对其定义并不统一，相关研究在老年人群中也较少，且不同研究结果差异较大。在此背景下，为了更深入了解高血压和直立性高血压在老年人中的情况，以及它们与死亡率和认知能力下降的关系，瑞典林雪平大学（Link?ping University）等机构的研究人员开展了一项针对 85 岁老人的前瞻性队列研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员开展的这项研究名为老年人林雪平筛查评估（ELSA - 85），属于基于人群的纵向队列研究。研究人员从瑞典林雪平市通过人口登记识别出所有 1922 年出生的居民（
n=650），并邀请他们参与基线评估。参与者需回答有关社会状况、身心健康和病史的问卷，接受认知测试、实验室检测以及心电图（ECG）检查。之后，研究人员重复进行认知测试，并跟踪死亡率，以此探究高血压、OHT 与认知能力下降和死亡率之间的关系。
下面来看看研究的主要结果：
- 基线特征：在 650 名受邀的 85 岁老人中，322 人有有效的仰卧和直立位血压测量数据并被纳入研究。其中，186 人（57.8%）为女性，237 人（73.6%）基线仰卧血压升高，241 人（74.8%）报告有一种或多种心血管合并症。已知高血压患者在使用降压药、肾小球滤过率（eGFR）、体重指数（BMI）、房颤、心力衰竭、心血管事件和糖尿病等方面，与无已知高血压患者存在显著差异。
- 仰卧血压、直立性高血压与认知能力下降：在 309 名基线时无痴呆诊断的参与者中，5 年后有 28 人（9.1%）MMSE 评分下降至少 3 分，6 人（1.9%）还发展为痴呆。但基线仰卧血压≥140/90 mmHg、OHT 和 EOPR 与认知能力下降均无关联。
- 仰卧血压、直立性高血压与死亡率：322 名参与者中，190 人（59%）在中位随访 7.2 年后死亡。基线仰卧血压≥140/90 mmHg 在所有参与者中与死亡率无显著关联，但在已知高血压患者中，与较低的全因死亡率相关。OHT 和 EOPR 在调整性别后，死亡率较低，但在多重调整后，这种关联不再显著。
在讨论部分，研究人员指出，根据共识定义，OHT 的患病率低于大多数先前研究，这可能与队列人口统计学和 OHT 定义的差异有关。在性别调整模型中，OHT 患者死亡风险较低，但多重调整后该结果不显著，且 OHT 患者心血管合并症和降压药使用较少，可能是其未调整死亡率较低的原因。对于已知高血压的参与者，基线血压升高与较低死亡率相关，不过这一结果可能存在反向因果关系。另外，研究未发现基线仰卧血压、OHT 或 EOPR 与认知能力下降之间存在显著关联，可能是因为研究对象基线时认知功能较好，且认知受损者可能更易退出研究。
这项研究具有重要意义，它纳入了老年人群且观察时间长，为 OHT 的研究提供了新的信息。不过，研究也存在一定局限性，如近一半受邀者未纳入基线分析，随访期间死亡导致的损耗较大，认知能力下降病例较少，且仅进行了一次血压测量等。未来还需进一步研究，以确定特定的血压目标或更明确的降压治疗适应症，从而更好地指导老年高血压的临床管理。
