编辑推荐：
为探究病态肥胖患者接受减肥手术后气管拔管并发症的发生率、频率及相关危险因素，研究人员开展了回顾性队列研究。结果发现拔管后最常见并发症是低氧血症（SpO2<90%），肥胖等级增加、患高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停会增加并发症风险，这为优化围术期管理提供依据。
在当今社会，肥胖问题日益严峻，病态肥胖（身体质量指数 BMI≥40kg/m
2）更是引发了一系列健康危机。这类患者常需接受减肥手术，然而气管拔管作为围术期的关键环节，其相关并发症却成了亟待攻克的难题。此前，多数研究聚焦于更宽泛的围术期呼吸风险或插管相关结果，对病态肥胖患者拔管相关并发症的研究少之又少。究竟拔管并发症在这一特殊群体中的发生率有多高？哪些因素会诱发这些并发症？这些问题犹如迷雾，严重阻碍了围术期安全保障的提升，也让临床医生在面对此类患者时面临诸多挑战。
为了驱散这团迷雾，来自 Hamad Medical Corporation 的研究人员勇挑重担，开展了一项意义重大的回顾性队列研究。他们从 2016 年 6 月至 2024 年 6 月期间在该机构接受减肥手术的成年病态肥胖患者（BMI≥40kg/m2且年龄大于 18 岁）中，收集了 1193 例患者的电子病历数据。通过严谨的数据分析，研究得出了一系列关键结论。在拔管相关并发症方面，总体发生率为 4.4%，其中低氧血症（SpO2<90%）最为常见，发生率达 3.2%。进一步研究发现，肥胖等级与并发症风险紧密相关，BMI 在 50 - 59kg/m2的患者，拔管相关并发症的发生几率增加近两倍；BMI>60kg/m2的患者，发生几率更是增至三倍。同时，高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停等合并症，也显著提高了并发症的发生风险。这些结论犹如明灯，为临床医生优化病态肥胖患者围术期管理策略指明了方向。
在研究过程中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，从电子病历系统中提取数据，收集患者的基本信息、术前麻醉评估、术中气道管理和麻醉数据、术后拔管相关并发症数据以及住院数据等。其次，运用统计学方法，通过 Shapiro - Wilk 检验和直方图评估连续变量的正态性，对非正态分布的连续变量以中位数和四分位数间距进行汇总，分类变量则用频率和百分比表示；采用 Kruskal - Wallis 检验分析偏态连续变量的差异，卡方检验分析分类变量；运用多变量逻辑回归评估潜在预测因素与拔管相关并发症之间的关联，并通过 Bonferroni 校正调整显著性水平 。
研究结果如下：
- 基线特征：研究纳入的 1193 例患者中，956 例为 3 级肥胖，193 例为 4 级肥胖，44 例为 5 级肥胖。5 级肥胖患者的年龄中位数最高，3 级肥胖患者在麻醉后护理单元的停留时间最短，且进入重症监护病房的比例最小。最常进行的手术是腹腔镜袖状胃切除术。
- 拔管相关并发症发生率：共观察到 53 例拔管相关并发症，涉及 47 名患者。低氧血症在各类并发症中占比最高，5 级肥胖患者术后低氧血症的比例显著高于 3 级和 4 级患者。此外，还出现了重新插管、心血管不稳定等并发症，但相对较少。
- 逻辑回归分析：分析结果显示，男性患者发生拔管相关并发症的几率约为女性的两倍；4 级和 5 级肥胖分别使并发症几率增加两倍和三倍；合并症会使并发症几率增加 1.83 倍，其中高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停与并发症的关联较为显著。不过，经过 Bonferroni 校正后，这些关联在统计学上不再显著 。
研究结论和讨论部分指出，本研究明确了低氧血症是病态肥胖患者减肥手术后拔管最常见的并发症。肥胖等级的升高，尤其是 4 级和 5 级肥胖，以及高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停等合并症，均会增加拔管相关并发症的发生几率。这一发现强调了为病态肥胖患者制定个性化拔管策略和加强围术期监测的重要性。个性化策略可包括为重度肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停患者在术后立即使用无创通气或高流量鼻导管吸氧；围术期密切监测氧合和通气情况，以便及时发现低氧血症或呼吸窘迫的早期迹象。同时，研究也存在一定局限性，如单中心研究可能导致结果的普遍性受限，未与非肥胖患者或其他手术类型的肥胖患者进行对比，以及回顾性研究可能存在数据不完整等问题。尽管如此，该研究为后续深入探究病态肥胖患者围术期气道管理提供了宝贵的参考，推动了临床实践中对这一高风险群体围术期安全保障的优化，对提升患者的治疗效果和预后具有重要意义 。
