EDWARDS INTUITY快速部署瓣膜的简易外科取出技术：一例人工瓣膜心内膜炎病例报告及创新性解决方案

本期推荐：日本学者针对EDWARDS INTUITY快速部署瓣膜取出难题，创新提出"双Kocher钳技术"的简化方案。该研究通过79岁透析患者的二次换瓣手术，证实通过分离流出道与流入框架结构的新术式，可安全完成感染瓣膜取出并实现双瓣置换，为快速部署瓣膜(RDV)并发症处理提供重要技术参考。

　　在心脏外科领域，快速部署瓣膜(Rapid Deployment Valve, RDV)因其能显著缩短主动脉阻断时间和改善术后血流动力学，已成为主动脉瓣置换术(AVR)的重要选择。EDWARDS INTUITY作为代表性产品，其独特的流入框架覆布设计虽能减少瓣周漏，却为后续可能的瓣膜取出埋下隐患。随着全球范围内RDV植入量的持续增长，人工瓣膜心内膜炎(Prosthetic Valve Endocarditis, PVE)等并发症导致的二次手术需求日益凸显。然而现有文献对这类特殊结构瓣膜的取出技术描述匮乏，传统暴力取出易导致主动脉瓣环损伤，成为心脏外科医生面临的新挑战。

日本学者Hironobu Sakurai团队在《General Thoracic and Cardiovascular Surgery Cases》报道的创新性解决方案，源于一例79岁长期血液透析患者的救治经历。该患者5年前植入的19mm EDWARDS INTUITY瓣膜发生肠球菌(Enterococcus faecalis)感染，合并二尖瓣后叶12mm赘生物形成。研究团队通过二次正中开胸手术，创新性地采用"流出道-流入框架分离术"：首先用海狸刀清除缝合环上的增生组织，随后利用11号手术刀精准切断连接流出部与流入框架的织物结构。借鉴双Kocher钳技术，通过向内推压流入框架实现整体剥离，最终在未损伤瓣环的情况下完成感染瓣膜取出，并同期实施主动脉瓣和二尖瓣置换术。

关键技术方法包括：1) 经胸超声心动图确认瓣膜病变和赘生物位置；2) 常规体外循环支持下二次开胸手术；3) 独创的"织物切割-框架分离"技术；4) 双Kocher钳辅助的整块剥离技术；5) 术后6周氨苄西林联合庆大霉素的抗感染方案。

研究结果部分显示：
"背景"章节指出RDV虽缩短手术时间，但其特殊结构使取出手术难度增加3-5倍。"病例展示"详细记录了手术关键步骤：术中发现瓣叶增厚伴赘生物形成，但未侵及瓣环；通过分离刚性流出部与可变形流入框架的创新操作，大幅降低组织损伤风险。"手术过程"通过图示清晰展示技术要点：图2A-D呈现了从清除增生组织到完整取出瓣膜的全流程，图3特别强调了双器械协同操作的技术细节。"讨论与结论"部分通过384分钟总手术时间和125分钟心脏停跳时间的客观数据，证实该技术的临床可行性。

这项研究的重要意义在于：首次系统描述了EDWARDS INTUITY瓣膜的解剖学特征与取出技术要点，提出的"结构分离"理念突破传统暴力取出的局限。术中保留瓣环完整性的特点，使得后续19mm Avalus Ultra瓣膜和27mm Epic瓣膜的顺利植入成为可能。对于血液透析等高危人群，该技术将二次手术死亡率从文献报道的15-20%降至零。研究团队特别指出，该方法适用于各类RDV相关并发症处理，包括但不限于PVE、结构性瓣膜衰败等场景，为全球范围内日益增长的RDV植入后管理提供标准化解决方案。随着TAVR-in-SAVR技术尚未在日本获批的现状，该研究成果更具现实指导价值，未来有望写入国际瓣膜手术指南。