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为解决乳腺癌术后腋窝网综合征（AWS）患者恢复时间长的问题，研究人员开展了 “物理治疗方案对降低乳腺癌术后女性腋窝网综合征演变时间影响” 的研究。结果表明该治疗方案可加快患者恢复，减少 AWS 演变时间，为临床治疗提供了新选择。
在全球范围内，乳腺癌是女性中最常被诊断出的癌症，2020 年新增病例超 200 万。腋窝网综合征（AWS）是乳腺癌腋窝手术后的早期并发症，表现为腋窝皮肤下可见、可触及的条索状结构，在肩部外展时绷紧，会显著限制同侧上肢功能并引发疼痛。AWS 的发生频率差异很大，在乳腺癌手术后的发生率从 0.6% 到 85.4% 不等 。它不仅会导致疼痛、降低肩部活动能力和功能，还会影响患者的生活质量，甚至可能影响放疗进程，长期存在还可能引发肩袖疾病、粘连性关节囊炎和肌筋膜疼痛综合征等。目前，AWS 的潜在组织学原因大多认为是淋巴管血栓形成，但其诊断主要基于触诊、目视检查和患者自述症状，有时因大量脂肪组织存在，诊断并不容易。而且，当前尚无针对 AWS 的首选治疗方法，物理治疗虽有帮助，但治疗方案差异很大，缺乏高质量的随机临床试验来确定最佳治疗方案。
为了找到更有效的治疗方法，来自西班牙马拉加大学、卡迪兹大学等机构的研究人员开展了一项前瞻性、随机、单盲的临床试验。研究人员从 2021 年 10 月至 2024 年 9 月，在一所大学医院招募了 46 名患有疼痛性 AWS 且手臂活动受限的乳腺癌术后患者。
研究人员采用的主要技术方法为：将患者随机分为干预组和对照组，对照组患者接受 Codman 摆锤运动及坐姿、站姿的自我辅助拉伸训练，并参加两次团体治疗，每月随访 3 个月；干预组在接受与对照组相同训练的基础上，还需在 3 周内接受 15 次物理治疗，每次 30 分钟，包括拉伸、手动疗法和瘢痕按摩。通过收集患者行政数据、评估愈合时间、使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛、用测角仪测量关节活动范围（ROM），并运用统计学方法对数据进行分析。
研究结果如下：
- 愈合时间：在 30 天的时候，干预组所有患者均已愈合，表现为 VAS 评分低于 6 分且肩部屈曲和 / 或外展大于 120°；而对照组到 90 天的时候，愈合的患者还不到 20%。从 30 天起，干预组愈合患者的比例显著高于对照组（两组比例相等性检验：p<0.001），这表明干预组恢复得更快。
- VAS 评分：干预组患者从 30 天开始，VAS 评分显著下降，疼痛水平接近零，并在后续随访中保持这一改善；对照组患者改善缓慢，直到 90 天才出现显著改善，且始终未达到干预组的评分水平。这说明干预组在缓解疼痛方面效果显著优于对照组。
- ROM：在肩部的屈曲、外展、伸展、内收、外旋和内旋，以及肘部的屈曲、旋前和旋后，还有腕部的桡偏和尺偏等活动度指标上，干预组患者从 30 天开始就有更大幅度的增加，并在后续随访中保持；对照组患者虽也有增加，但幅度较小。这表明干预组在改善上肢关节活动度方面效果更好。
研究结论和讨论部分指出，干预组 24 名患者中有 22 名在治疗结束时不再患有 AWS，剩下 2 名也没有疼痛或活动受限；而对照组所有患者在 90 天随访时仍患有 AWS，存在活动受限和疼痛。研究还发现，正确执行锻炼和良好的依从性是研究结果可靠的关键因素。此外，治疗 AWS 似乎不会促进乳腺癌术后淋巴水肿的发展，但目前关于 AWS 与淋巴水肿之间的关系仍需进一步研究。该研究的优点在于两组患者对预定活动的依从性都很好，且干预组在所有结果指标上从首次随访（第 30 天）就表现出色，说明这种物理治疗技术可能是治疗 AWS 的有效且快速的方法。然而，研究也存在局限性，如单中心研究可能影响外部有效性，且由于干预性质无法进行盲法。未来研究理想情况下应纳入成像测试，以更好地理解 AWS 消失的过程。
总体而言，这项研究表明拉伸联合瘢痕按摩和手动组织松解技术能够促进乳腺癌术后 AWS 患者的恢复，减少 AWS 的演变时间，为临床治疗乳腺癌术后 AWS 提供了重要的参考，有望成为治疗这一手术后遗症的首选技术。
