视神经 OCT 和超声在疑似视乳头水肿且颅内压升高（rICP）率极低的大型儿科队列中的诊断准确性研究

为探究 OCT 视网膜神经纤维层（RNFL）厚度和 B 超视神经鞘直径（ONSD）对颅内压升高（rICP）的诊断准确性，研究人员对 337 名 “视盘模糊” 门诊儿童进行审计。结果显示多数转诊儿童无 rICP，OCT RNFL 和 ONSD 临界值诊断准确性良好，支持社区验光管理多数疑似视乳头水肿儿童意义重大。

　　《Honey Rose》试验增加了疑似视乳头水肿的转诊病例。研究人员对社区验光师转诊的此类病例进行审计，并利用患者长期预后情况，探究光学相干断层扫描（OCT）视网膜神经纤维层（RNFL）厚度和 B 超视神经鞘直径（ONSD）对颅内压升高（rICP）的诊断准确性。研究审计了在 “视盘模糊” 门诊就诊的 337 名儿童，根据 6 - 42 个月的长期预后，将儿童分为颅内压升高和未升高两组。通过受试者工作曲线研究 RNFL 和 ONSD 临界值的诊断准确性，利用回归模型探究 rICP 的潜在预测变量。结果显示，337 名儿童中 310 名（92%）被出院，其中 75 名因临床怀疑接受复查；27 名（8%）被转诊至其他专科，18 名存在 rICP（16 例特发性颅内高压（IIH）、1 例颅内肿瘤、1 例蛛网膜囊肿）。RNFL 厚度临界值＞144μm（特异性 95%）时，对 rICP 的敏感性为 83%（95% 置信区间 61 - 100%）；ONSD 临界值＞4.99mm（特异性 90%）时，敏感性为 82%（95% 置信区间 50 - 100%）。RNFL 厚度增加、ONSD 增加和症状的存在都有助于预测 rICP，而视力、年龄、性别和其他 OCT 参数则无此作用。结论表明，95%（319/337）疑似视乳头水肿转诊儿童不存在 rICP，近四分之三（253/337，70%）转诊儿童在社区验光机构处理更为合适。本研究中，OCT RNFL 和 ONSD 临界值对 rICP 的诊断准确性表现良好，显然需要支持社区验光机构继续管理大多数疑似视乳头水肿儿童。