富血小板血浆卵巢内注射联合累积胚胎移植：改善卵巢低反应患者结局的新希望

为解决卵巢低反应（POR）患者治疗难题，研究人员开展了评估卵巢内注射富血小板血浆（PRP）联合连续累积胚胎移植对 POR 患者结局影响的研究。结果显示该策略可提升卵巢储备指标，增加胚胎数量，提高累积临床妊娠和活产率，为 POR 治疗提供新方向。

　　在辅助生殖领域，卵巢低反应（Poor Ovarian Response，POR）一直是困扰患者和临床医生的难题。POR 患者在接受体外受精（In Vitro Fertilization，IVF）等辅助生殖技术时，面临着卵巢对刺激反应不佳、获取的卵母细胞数量少、胚胎质量差等问题，导致妊娠率和活产率较低。这不仅给患者带来了身心痛苦，也对临床治疗提出了巨大挑战。

为了寻求更有效的治疗方案，北京安贞北三环妇儿医院生殖医学中心的研究人员开展了一项研究，旨在评估卵巢内注射富血小板血浆（Platelet-Rich Plasma，PRP）联合连续累积胚胎移植在改善 POR 患者治疗结局方面的效果。该研究成果发表在《Journal of Ovarian Research》上。

研究人员采用回顾性前后对照研究方法，选取了 49 例符合 POSEIDON 标准 3 和 4 组的 POR 患者，这些患者的抗缪勒管激素（Anti-Müllerian Hormone，AMH）水平低于 1.2 ng/ml 。研究的主要技术方法包括：首先，对患者进行温和控制性卵巢刺激（Controlled Ovarian Stimulation，COS），在月经周期第 1 - 3 天通过超声检查，随后使用克罗米芬（50 mg/d）、来曲唑（2.5 mg/d）和人绝经期促性腺激素（150 IU/d）进行刺激，当卵泡发育成熟时，注射人绒毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin，HCG）诱发排卵，并在 36 小时后经阴道超声引导取卵。其次，制备 PRP，抽取患者 27 ml 血液，经两步离心获得 3 ml 浓缩 PRP，在取卵最后一次卵泡穿刺后，在超声引导下将 PRP 注入卵巢。最后，对获取的胚胎进行冷冻保存或培养至囊胚阶段后冷冻，在 PRP 注射后的第二、三、四个月经周期分别进行新的温和卵巢刺激周期，积累胚胎后进行胚胎移植 。

研究结果如下：

1. 患者基本特征：49 例患者中，13 例为 POSEIDON 3 组，36 例为 POSEIDON 4 组，平均年龄 37.67 ± 4.15 岁，平均体重指数（Body Mass Index，BMI）为 21.52 ± 2.80 kg/m2 。
2. 卵巢储备指标变化：PRP 治疗后，AMH 水平平均增加 59%（P = 0.035），促卵泡生成素（Follicle-Stimulating Hormone，FSH）水平下降 22%（P = 0.03），窦卵泡数（Antral Follicle Count，AFC）平均增加 46%（P = 0.0013）。这表明 PRP 治疗显著改善了患者的卵巢储备功能。
3. 胚胎相关指标变化：经过 3 个连续累积的温和刺激周期，PRP 治疗后患者获取的卵母细胞、中期 II（Metaphase II，MII）期卵母细胞、2 原核（2 pronuclear，2PN）受精卵、可用胚胎、冷冻胚胎和冷冻囊胚数量均显著增加，同时取消周期的比例显著降低。这说明 PRP 治疗有助于提高胚胎的数量和质量，减少治疗周期的取消。
4. 妊娠和活产结局：在 44 例进行累积胚胎 / 囊胚移植的患者中，20 例（45.45%）实现临床妊娠，其中 15 例（34.09%）活产，5 例（11.36%）发生流产。在不同 POSEIDON 分组中，3 组患者的临床妊娠率和活产率高于 4 组。这表明 PRP 联合累积胚胎移植策略能够提高 POR 患者的累积临床妊娠率和活产率。

研究结论和讨论部分指出，卵巢内注射 PRP 联合连续累积胚胎移植可能是治疗 POR 的一种有效策略，为 POR 患者带来了新的希望，尤其对于那些对供体辅助方法犹豫不决的不孕夫妇。然而，该研究也存在一些局限性，如缺乏安慰剂对照组、样本量较小、仅采用温和刺激方案等。未来需要开展更大规模的随机对照试验，进一步验证该策略的有效性和安全性，同时深入研究 PRP 影响卵巢功能的生物学机制，明确能够从该治疗中真正获益的患者群体。总体而言，这项研究为 POR 的治疗提供了新的思路和方向，具有重要的临床意义和研究价值，有望推动辅助生殖技术的进一步发展，帮助更多 POR 患者实现生育梦想。