2023-2024年赞比亚卢萨卡霍乱疫情的空间分布特征与WASH设施关联性研究

编辑推荐：针对赞比亚首都卢萨卡2023-2024年史上最大霍乱疫情（22,565例/725死亡），研究团队通过地理空间分析技术（SaTScan空间扫描统计、QGIS制图）发现86个社区中未规划居民区的发病率显著增高（0.86/103 vs 0.47/103），揭示家庭缺乏肥皂（ρ=0.457）和洗手用水（ρ=0.421）是关键风险因素，为WASH设施精准干预提供科学依据。

　　在非洲大陆持续受霍乱威胁的背景下，赞比亚首都卢萨卡自1977年以来经历了30余次疫情反复。2017-2018年疫情曾导致5000余病例，而2023-2024年的爆发更是创下全国纪录——累计22,565例病例和725例死亡，其中64%集中在卢萨卡地区。令人警惕的是，尽管过去二十年城市基础设施有所改善，疫情仍从Kanyama社区（2006、2016、2017年疫情起源地）再次暴发，这引发了对环境风险因素持续性的重大科学疑问：究竟是哪些WASH（Water, Sanitation and Hygiene）设施缺陷仍在驱动疫情传播？为此，赞比亚国家公共卫生研究院联合日本国际协力机构等团队，在《Tropical Medicine and Health》发表了基于4591例地理编码病例的空间流行病学研究。

研究团队采用多学科方法：1）通过电子疾病监测系统（eIDSR）采集病例家庭地理坐标；2）利用SaTScan v10.1.3进行时空扫描统计（最大空间窗口30%风险人群，999次蒙特卡洛置换）；3）结合Zambia Data Hub的WASH设施数据，使用Spearman秩相关分析环境因素与发病率关联；4）QGIS 3.10制作动态传播地图。

空间分布特征显示：疫情呈现明显地域聚集性，86个社区中未规划居民区发病率较规划区高83%（p<0.001）。时空扫描检测到6个关键传播簇，最早于EW41-44（2023年10月）出现在Bauleni（RR=34.2）和Chilenje（RR=15.5），随后EW45-48向Matero North（RR=234）扩散，最终在EW1-4（2024年1月）形成覆盖8个社区的超级传播簇（Golden Park为中心，RR=3.56）。

环境因素分析揭示：家庭缺乏肥皂/洗涤剂（ρ=0.457）和洗手用水（ρ=0.421）与发病率呈强正相关，而女性识字率（ρ=-0.418）呈保护性关联。值得注意的是，与早期研究不同，厕所共享比例呈现弱负相关（ρ=-0.230），暗示近年卫生设施改善可能改变了风险模式。应急响应中部署的212个供水点和117个口服补液点（ORPs）与病例分布显著匹配（ρ=0.384），证实了干预措施的空间针对性。

这项研究首次系统描绘了赞比亚最大霍乱疫情的地理传播图谱，证实未规划居民区仍是防控薄弱环节，而手卫生设施短缺取代早期报告的厕所问题成为主要风险。结果直接指导了DMMU（灾害管理单位）的WASH资源投放策略，并为ZNPHI新建的腹泻病哨点监测系统（含Kanyama重点站点）提供科学依据。研究同时提示，在基础设施改善基础上，需加强社区健康素养教育以形成长效防护机制。