抑郁症状与饮食模式对美国癌症幸存者死亡率的联合影响：一项基于人群的研究

本研究针对癌症幸存者中抑郁症状(PHQ-9)与多种饮食模式(HEI-2020/AHEI/aMED/DASH等)的独立及联合死亡率风险开展系统分析。通过NHANES 2005-2018队列数据发现，低抑郁症状结合高质量饮食可降低57%全因死亡和71%非癌死亡风险，为癌症幸存者心理干预与精准营养策略提供重要循证依据。

　　

癌症已成为全球重大公共卫生挑战，2022年新发2000万例并导致970万死亡。尽管诊疗技术进步，癌症幸存者仍面临预期寿命缩短的困境。研究表明，抑郁症状在癌症患者中发生率高达20%，且与不良预后显著相关；同时，饮食模式作为可干预因素，对癌症转归具有重要影响。然而，抑郁与饮食的协同作用机制尚未明确，缺乏针对癌症幸存群体的系统性研究。

为填补这一空白，四川大学华西医院胸外科刘伦旭团队联合多中心研究人员，基于美国国家健康与营养调查(NHANES)2005-2018数据，开展了一项具有全国代表性的大规模队列研究。该研究纳入3011例癌症幸存者（代表2042万美国患者），采用患者健康问卷(PHQ-9)评估抑郁症状，通过24小时膳食回顾计算9种饮食指数（包括HEI-2020、AHEI、aMED等），中位随访6.2年。研究成果发表于《BMC Cancer》，首次揭示了心理与营养因素的协同效应对癌症幸存者预后的影响。

研究采用多维度技术方法：1) 基于NHANES复杂抽样设计的加权统计分析；2) 采用PHQ-9量表进行抑郁症状分级（0-4分为无症状，5-9分轻度，≥10分中重度）；3) 应用R包"dietaryindex"计算9种饮食指数；4) 通过国家死亡索引(NDI)追踪全因/癌特异性/非癌死亡率；5) 采用多变量Cox比例风险模型和限制性立方样条(RCS)分析风险关联。

基线特征显示，中重度抑郁患者更年轻、女性居多，且伴随肥胖、低教育水平等特征。抑郁症状与饮食质量呈显著负相关（PHQ-9≥10组HEI-2020得分降低7.3%）。独立效应分析发现：无抑郁症状者非癌死亡风险降低38%；中间水平DASH饮食使癌死亡风险降低34%，高aMED饮食使非癌死亡风险降低26%。

联合分析揭示显著协同效应：PHQ-9 0-4分联合高HEI-2020组，全因死亡风险降低57%(HR=0.43)，非癌死亡风险降低71%(HR=0.29)；中重度抑郁患者中，高DASH饮食仍可降低81%癌死亡风险。饮食组合分析提示AHEI+MEDI、aMED+DASHI等组合具有预测价值。

亚组分析显示性别差异：女性患者中饮食模式的影响更显著；呼吸/消化系统肿瘤患者对抑郁症状更敏感；高血压/糖尿病患者从DASH饮食中获益更明显。非线性分析证实PHQ-9评分与死亡率呈线性正相关，而饮食指数呈现"剂量-效应"关系。

研究通过多重敏感性分析验证结果稳健性：1) 采用两次24小时膳食回忆数据；2) 排除随访2年内死亡病例；3) 完整数据分析。这些发现为"心理-营养"双重干预提供了高级别证据。

该研究具有重要临床意义：首次系统量化了抑郁与饮食对癌症幸存者的协同死亡风险，证明心理状态与营养干预的联合管理可能产生"1+1>2"的效果。特别是发现DASH饮食对抑郁患者的特殊保护作用，为难治性抑郁癌症患者的营养支持提供了新思路。研究者建议将PHQ-9筛查纳入癌症随访常规，并根据个体化饮食指数制定精准营养方案。

未来研究需在特定癌种队列中验证结论，并探索潜在机制：1) HPA轴失调与营养代谢的交互作用；2) 抗炎饮食对抑郁相关免疫抑制的调节；3) 肠道菌群在"脑-肠-肿瘤"轴中的介导作用。该研究为改善癌症幸存者长期预后开辟了心理营养干预的新途径。