机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术：改良腹膜外途径与经膀胱途径的临床疗效对比

《BMC Surgery》：Comparison of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy via modified extraperitoneal approach and transvesical approach

本期推荐：针对局限性前列腺癌手术路径选择争议，中国研究团队对比分析了37例改良腹膜外机器人辅助根治性前列腺切除术(Ep-RARP)与29例经膀胱途径(Tv-RARP)的临床数据。研究发现Ep-RARP组住院时间(7 vs 9天)和引流管留置时间(7 vs 8天)显著缩短(p<0.001)，而两组在切缘阳性率(32.43% vs 27.59%)、3个月尿控率(94.59% vs 93.10%)及6个月勃起功能恢复率(48.64% vs 58.62%)等方面无统计学差异。该研究为临床术式选择提供了循证依据，证实两种微创途径均能实现良好肿瘤控制与功能保留。

　　前列腺癌作为男性泌尿系统最高发的恶性肿瘤，其手术方式的选择始终是泌尿外科领域的焦点议题。随着机器人辅助技术的普及，改良腹膜外(Ep-RARP)与经膀胱途径(Tv-RARP)两种微创术式各自拥趸，但缺乏直接对比证据。中国某医疗机构的研究团队通过回顾性分析2018-2024年间66例手术数据，首次系统比较了这两种前沿技术的临床价值。

研究团队采用标准化手术流程，由固定团队（主刀：Cao；一助：Wang）完成所有操作。关键技术包括：三维影像引导的精准解剖、神经血管束(NVB)保留技术、连续缝合的膀胱尿道吻合术，以及基于Gleason评分和tPSA水平的个体化淋巴结清扫策略。所有患者术前均接受多参数磁共振(mp-MRI)和系统活检确诊，术后定期监测PSA和IIEF-5评分。

主要发现：

1. 基线特征比较：两组在年龄(68.11±7.06 vs 67.86±6.68岁)、BMI(23.53 vs 24.22 kg/m²)、前列腺体积(32.76 vs 40.11 ml)等参数上无显著差异(p>0.05)，确保可比性。
2. 围手术期指标：Ep-RARP组手术时间(190 vs 200分钟)和住院时间(7 vs 9天)显著缩短(p<0.05)，但输血率(5.40% vs 3.45%)和并发症发生率(5.40% vs 10.34%)相当。
3. 肿瘤学结果：病理分期(T2期占62.16% vs 75.86%)、切缘阳性率(32.43% vs 27.59%)和6个月生化复发率(2.70% vs 3.45%)均无统计学差异。
4. 功能恢复：术后即刻尿控率(70.27% vs 68.97%)、6个月完全尿控率(100% vs 100%)以及勃起功能恢复率(48.64% vs 58.62%)表现相近。

结论与意义：
该研究证实Ep-RARP在缩短康复周期方面更具优势，而Tv-RARP未显示出预期的功能保护优势。这一发现颠覆了传统认知——经膀胱途径虽理论上更符合解剖生理，但实际并未显著改善神经保留效果。值得注意的是，两种术式在肿瘤控制核心指标上表现等同，为临床个体化选择提供了重要参考。对于有腹部手术史或肥胖患者，Ep-RARP可能是更优选择；而需双侧腹股沟疝修补者则适合Tv-RARP。论文发表于《BMC Surgery》，其创新性在于首次采用标准化评估体系对比这两种技术，为前列腺癌微创手术的精准化发展提供了循证依据。