白内障手术中优化疼痛管理与瞳孔扩张的新突破：去氧肾上腺素 / 酮咯酸（OMIDRIA?）的系统评价与荟萃分析

在白内障手术中，为优化疼痛管理与瞳孔扩张，研究人员开展了关于去氧肾上腺素 / 酮咯酸（OMIDRIA?）的系统评价和荟萃分析。研究发现，OMIDRIA? 能显著减轻术后疼痛、减少阿片类药物使用、维持瞳孔扩张，且不增加不良事件，为白内障手术的疼痛管理和瞳孔扩张提供了新选择。

　　白内障，这一全球范围内导致视力受损的常见疾病，如同笼罩在患者眼前的 “迷雾”，严重降低了他们的生活质量。据统计，全球 3600 万盲人中，有 1200 万是由白内障所致，而且随着人口老龄化加剧，预计到 2050 年，这一数字还将翻倍，美国 75 岁以上人群中，超过半数会被诊断患有白内障 。目前，白内障手术是主要的治疗手段，然而手术过程并非一帆风顺。手术中不当的器械操作可能引发疼痛，导致患者眼部突然运动和挤压，增加手术并发症的风险；术后初期，疼痛也较为常见，影响患者恢复。在麻醉过程中，阿片类药物虽能缓解疼痛，但也存在一定弊端。同时，维持术中瞳孔扩张对手术的顺利进行至关重要，若瞳孔扩张不佳，会增加手术风险。因此，寻找一种既能有效控制疼痛，又能维持瞳孔扩张，且安全性高的药物迫在眉睫。

为了解决这些问题，来自埃及坦塔大学医学院、开罗大学医学院、卡塔尔大学 QU Health 医学院、埃及亚历山大大学医学院、埃及医学研究小组（MRGE）以及卡塔尔哈马德医疗公司眼科的研究人员，开展了关于去氧肾上腺素（phenylephrine）1% 和酮咯酸（ketorolac）0.3% 联合用药（OMIDRIA?）在白内障手术中应用效果的系统评价和荟萃分析 。研究结果表明，OMIDRIA? 在维持术中瞳孔扩张、减轻术后疼痛和减少阿片类药物使用方面表现卓越，且不会增加不良事件的发生风险，这一成果为白内障手术的临床实践提供了重要参考，有望改变现有的治疗模式，提升患者的手术体验和治疗效果。该研究成果发表在《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》杂志上。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们依据 PRISMA 指南，在 PubMed、Cochrane CENTRAL、Embase、Scopus 和 Web of Science 等多个数据库中进行了全面的文献检索，以获取相关研究。然后，按照 PICO 框架制定纳入和排除标准，筛选出符合要求的研究，包括随机临床试验、病例对照研究和队列研究等。接着，由两名研究人员独立进行数据提取和质量评估，对于存在的分歧，通过与第三位作者讨论解决。最后，运用 Review Manager 5.1.4 软件进行统计分析，计算加权均数差、合并风险比，并评估研究的异质性 。

研究结果主要涵盖以下几个方面：

1. 疼痛管理：与安慰剂 / 赋形剂、肾上腺素相比，OMIDRIA? 显著减少了术后疼痛，服用任何疼痛药物的患者比例降低（RR=0.72，95% CI：0.60 - 0.86），服用阿片类药物的患者比例也显著下降（RR=0.45，95% CI：0.23 - 0.89） 。同时，OMIDRIA? 组患者术后无至轻度疼痛的比例更高（RR=1.37，95% CI：1.19 - 1.57），严重疼痛的发生率显著降低（RR=0.41，95% CI：0.27 - 0.63） 。
2. 瞳孔直径：OMIDRIA? 能有效维持较大的瞳孔直径，与对照组相比，瞳孔直径小于 6.0mm 的患者比例更低（RR=0.19，95% CI：0.12 - 0.29），从基线到手术结束时瞳孔直径的变化也更有利于 OMIDRIA? 组（MD=0.54mm，95% CI：0.32 - 0.75） 。
3. 其他眼部相关指标：OMIDRIA? 在降低眼部疼痛评分方面表现出色，与对照组相比，眼部疼痛评分显著降低（MD=-0.43，95% CI：-0.52 - -0.33） 。此外，术后第 1 天，OMIDRIA? 组的眼部炎症评分更低（MD=-0.18，95% CI：-0.33 - 0.03） 。然而，在最佳矫正视力（BCVA）log 评分和畏光方面，OMIDRIA? 与对照组之间无显著差异 。
4. 安全性：在评估的 6 种不良事件（眼压升高、眼痛、眼炎症、头痛、眼部不适和结膜充血）方面，OMIDRIA? 与其他治疗组之间均未发现显著差异，表明其安全性与其他常用药物相当 。

研究结论和讨论部分指出，OMIDRIA? 在白内障手术中具有显著优势，它能通过抑制环氧化酶 - 1（COX - 1）和环氧化酶 - 2（COX2），减少前列腺素（PGs）的产生，从而有效减轻术后疼痛和炎症；同时，其维持术中瞳孔扩张的能力也有助于降低手术并发症的风险 。尽管该研究存在一些局限性，如研究间的异质性、样本量有限等，但总体而言，OMIDRIA? 为白内障手术的疼痛管理和瞳孔扩张提供了一种更优的选择，有望成为白内障手术管理的新标准。未来研究可进一步开展大规模、多中心的随机对照试验，对比 OMIDRIA? 与肾上腺素等药物在不同患者群体中的效果，同时关注长期结局和成本效益，为临床实践和医疗政策制定提供更充分的依据 。