张力自由阴道带与聚丙烯酰胺水凝胶填充剂治疗压力性尿失禁：芬兰患者选择与结局比较

本期推荐：赫尔辛基大学医院团队针对压力性尿失禁(SUI)的两种主流治疗方案——张力自由阴道带(TVT)和聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)注射开展真实世界研究。通过对391例患者的2年随访发现，TVT组再治疗率仅0.9%但需警惕严重并发症(4.1%需再手术)，PAHG组再治疗率达27%但并发症轻微。该研究为临床决策提供了重要循证依据，强调个体化治疗选择的价值。

　　

压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)作为困扰全球女性的常见健康问题，严重影响生活质量。目前临床上面临着治疗选择的困境：中段尿道吊带术(Mid-Urethral Sling, MUS)中的张力自由阴道带(Tension-Free Vaginal Tape, TVT)虽是金标准但存在严重并发症风险，而聚丙烯酰胺水凝胶(Polyacrylamide Hydrogel, PAHG)注射虽微创但疗效持久性存疑。这种"疗效与安全难以兼得"的现状，促使赫尔辛基大学医院团队开展了一项关键性真实世界研究。

研究团队采用回顾性队列设计，分析了2019-2020年间391例原发性SUI患者的临床数据。通过医院质量登记系统(BCB Medical Ltd平台)采集人口统计学特征、再治疗选择和并发症信息，所有手术均由经验丰富的泌尿妇科医师在门诊完成。TVT组采用标准无张力放置技术配合膀胱镜检查，PAHG组实施四点注射法。主要结局指标包括2年再治疗率和Clavien-Dindo分级并发症发生率。

患者选择特征显示：55%选择TVT，45%选择PAHG，两组基线特征相似(平均年龄53岁，BMI 26kg/m²)。再治疗率呈现显著差异：TVT组仅2例(0.9%)需要再治疗，而PAHG组达47例(27.0%)。值得注意的是，PAHG再治疗患者中57.4%选择再次注射，42.6%转为TVT/TVT-O。并发症谱系差异明显：TVT组14.3%出现并发症(含4.1%需再手术的IIIb级并发症)，PAHG组9.2%均为I-II级暂时性并发症。人口统计学分析未发现预测治疗失败的特定因素。

研究结果揭示了三个关键发现：首先，患者选择不受传统风险因素影响，凸显个体偏好的重要性；其次，TVT的长期效果优势(再治疗率<1%)与PAHG的可重复微创特性形成互补；最后，并发症特征的显著差异(TVT可能需再手术vs PAHG仅暂时性症状)为临床咨询提供了量化依据。这些发现支持将共享决策(Shared Decision Making)模式应用于SUI治疗选择，特别是对年轻患者需权衡长期并发症风险与重复治疗可能性。

该研究的创新性在于首次在真实临床环境中比较两种疗法的综合结局，其发现的再治疗率低于既往随机对照试验(RCT)数据(PAHG组27% vs 文献报道32-77%)，提示实际临床中患者满意度可能更高。研究局限性包括依赖被动报告可能低估并发症，以及缺乏尿动力学参数等深度数据。未来研究可结合生活质量评估和长期随访，进一步优化治疗选择策略。这项发表于《International Urogynecology Journal》的成果，为平衡SUI治疗的有效性与安全性提供了重要循证依据。