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为解决评估原发性二尖瓣反流（MR）患者左心室（LV）收缩功能及预测术后预后的问题，研究人员开展了左心室心肌做功（LVMW）指标对原发性 MR 患者手术预后价值的研究。结果显示，术前 LVGWI 受损与死亡率升高相关，可能有增量价值，为临床评估提供参考。
在心血管疾病领域，原发性二尖瓣反流（MR）是一种常见且严重的心脏疾病。若不进行治疗，它会显著增加患者的死亡风险，而外科二尖瓣修复手术是目前治疗严重原发性 MR 的标准疗法。不过，如何精准评估患者左心室（LV）功能，从而预测手术预后，一直是临床面临的难题。
传统上，左心室射血分数（LVEF）常被用于评估 LV 收缩功能，但在严重 MR 患者中，LVEF 存在明显局限性。由于 MR 使得左心室在收缩期向低压的左心房（LA）卸载，LVEF 会高估 LV 收缩功能。左心室全球纵向应变（LVGLS）虽比 LVEF 更敏感，与原发性 MR 手术后的预后密切相关，但它仍是一个受后负荷影响的指标。
在此背景下，非侵入性左心室心肌做功（LVMW）技术应运而生。它在量化 LV 收缩功能时考虑了后负荷，尤其适用于像二尖瓣手术前后这种后负荷动态变化的情况。之前已有研究表明，LVMW 参数与心脏再同步化治疗患者及继发性 MR 患者的死亡率相关。然而，在原发性 MR 患者手术中，LVMW 的预后价值尚未得到充分研究。
为了填补这一空白，莱顿大学医学中心（Leiden University Medical Centre）的研究人员开展了相关研究。他们对 2006 年至 2021 年期间在该中心接受二尖瓣手术的严重原发性 MR 患者进行了回顾性分析。研究旨在评估术前 LVMW 指标对这类患者手术预后的价值。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过经胸超声心动图（使用 Vivid 7、E9 或 E95 GE - Vingmed 超声设备）获取患者术前的心脏超声数据，并利用 EchoPAC 软件进行离线分析，测量 LV 舒张末期和收缩末期容积、LVEF、LA 容积等参数。其次，使用特定的软件包（EchoPAC 204 GE - Medical Systems），结合 LVGLS 和血压测量值计算 LVMW 参数。最后，通过市政民事登记处收集患者的生存数据。
研究结果如下：
- 患者特征：共纳入 306 例患者（平均年龄 63±12 岁，68% 为男性）。LVGWI≤1900 mmHg% 的患者中，慢性肾病和心房颤动更为常见，且更多接受三尖瓣修复手术。
- 超声心动图参数：平均 LVEF 为 64±8%，平均 LVGLS 为 19±4%，平均 LVGWI 为 1979±539 mmHg%，42% 的患者 LVGWI≤1900 mmHg%。LVGWI≤1900 mmHg% 的患者，LVEF 和 LVGLS 更低，三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）更低，收缩期肺动脉压更高。
- 生存分析：在中位随访 5.0 年期间，27 例（8.8%）患者死亡。LVGWI≤1900 mmHg% 或 LVGLS≤20% 的患者生存率显著低于正常组。单因素 Cox 回归分析显示，年龄、慢性肾病、心房颤动、LVGLS≤20%、LVGWI≤1900 mmHg% 和 LV 全球建设性做功（LVGCW）≤2200 mmHg% 与全因死亡率相关。多因素 Cox 回归模型表明，LVGWI≤1900 mmHg% 独立与全因死亡率相关，而 LVGLS≤20% 在部分模型中未显示独立相关性。此外，LVGWI≤1900 mmHg% 在包含 LVGLS≤20% 等变量的模型中具有增量预后价值，但在 5 年死亡率的曲线下面积（AUC）、C 指数和净重新分类指数（NRI）方面，添加 LVGWI 的模型与仅包含 LVGLS 的模型相比，无显著改善。
研究结论和讨论部分指出，在接受二尖瓣手术的严重原发性 MR 患者中，术前非侵入性测量的 LVGWI 和 LVGCW 受损与更高的死亡风险相关。虽然似然比检验表明 LVGWI 相比包含 LVGLS 的模型具有增量预后价值，但 C 指数和 NRI 并未显示出统计学上的显著增量价值。这表明，LVMW 在评估原发性 MR 患者手术预后方面具有一定潜力，但仍需进一步研究验证其预后效用。该研究为临床医生评估原发性 MR 患者手术风险和预后提供了新的参考指标，有助于更精准地制定治疗策略，对心血管疾病的临床诊疗具有重要意义。
