综述：缺血性阴茎异常勃起手术治疗方法图解述评

这篇综述系统梳理了缺血性阴茎异常勃起（IP）的手术治疗进展，重点对比了远端分流术（Winter's/T-Shunt/Al-Ghorab）、近端分流术（Quackles/Barry）及阴茎阴囊减压术（PSD）的术式演变与临床效果。文章通过原创手术示意图，强调早期干预对避免阴茎纤维化和勃起功能障碍（ED）的关键作用，并指出抗凝辅助治疗和PSD等现代技术的前景。

　　

引言

缺血性阴茎异常勃起（IP）是一种持续超过4小时的无性刺激痛性勃起，其核心病理是海绵体静脉回流受阻导致的进行性缺氧。若不及时干预，24-48小时内即可引发不可逆的海绵体纤维化和勃起功能障碍（ED）。初始治疗采用海绵体抽吸/冲洗联合α-肾上腺素能药物（如酚妥拉明）注射，但失败后需紧急手术分流。

手术技术演进

远端分流术

经皮技术：

• Winter分流术：采用活检针穿刺建立龟头-海绵体瘘，虽操作简便但成功率仅14-26%，现多用于儿科（16G导管改良术成功率71-80%）。
• T型分流术：以#10刀片90°旋转穿刺形成T型通道，联合7mm探条"隧道化"扩张，使48小时内病例成功率提升至80-94%。

开放技术：

• Al-Ghorab分流术：切除5×5mm白膜组织建立直接瘘道，成功率74%，但可能损伤阴茎背神经。
• Burnett改良术（"蛇形 maneuver"）：在Al-Ghorab基础上用Hegar扩张器近端推进，解决陈旧性血栓清除难题，但ED发生率仍高达66%。

近端分流术

Quackles/Sacher术：通过会阴/阴茎阴囊切口建立海绵体-尿道球部吻合，因操作复杂且ED率>70%已逐渐被淘汰。静脉分流术（Barry/ Grayhack）需显微外科技术，将背静脉/大隐静脉与海绵体吻合，虽个案报道有效，但长期ED风险达20-66%。

现代突破：阴茎阴囊减压术（PSD）

Morey团队推广的PSD采用阴茎阴囊交界处纵切口，直接切开白膜并彻底清除血栓。针对>36小时的顽固性IP，其双侧手术成功率100%，60%患者保留自发勃起功能，显著优于传统近端分流。

争议与展望

• 抗凝辅助：术后5天双抗治疗（如阿司匹林+氯吡格雷）可能维持分流通畅，但尚未写入指南。
• 时机选择：AUA指南明确推荐阶梯治疗：优先远端分流±隧道化，失败后考虑PSD或阴茎假体植入，而近端分流因高并发症率已被摒弃。

临床启示

现有数据表明，IP持续时间与预后强相关：

• <24小时：T型分流+隧道化最佳
• 24-48小时：优先PSD

• 48小时：假体植入可能更合理
  未来需探索抗栓方案优化和IP损伤分子机制，以突破当前ED防治瓶颈。