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为解决老年轻度创伤性脑损伤（mTBI）患者 CT 扫描过度使用问题，研究人员开展 “急性行为变化作为老年 mTBI 患者颅内损伤诊断因素” 研究。结果显示有急性行为变化的患者颅内损伤几率更高，这有助于优化 CT 扫描策略。
在人口老龄化的大背景下，老年群体中跌倒事件频发，轻度创伤性脑损伤（mTBI）也越来越常见。这一病症已然成为老年人发病和死亡的重要诱因之一。由于老年人生理机能衰退，大脑萎缩、脑血管变脆弱，再加上可能存在多种基础疾病、服用多种药物，使得 mTBI 的诊断困难重重。
目前，CT 扫描是诊断 mTBI 的常用手段，可有效检测出急性颅内损伤，这也是导致患者死亡的主要原因。然而，它的过度使用带来了诸多问题，比如患者会累积暴露在电离辐射下，医疗成本增加，还可能引发不必要的医疗干预。在老年 mTBI 患者中，近 90% 的 CT 扫描结果呈阴性，并未发现颅内损伤。现有的临床决策规则，像加拿大 CT 头部规则和新奥尔良标准，在老年人群中的适用性有限，因为仅年龄因素就常常使得老年人需要进行 CT 扫描，而其他复杂的症状和共病情况却难以被充分考虑。
在这样的困境下，为了探寻更精准、更有效的诊断方法，来自斯洛伐克的路易斯?巴斯德大学医院（Louis Pasteur University Hospital）和帕沃尔?约瑟夫?萨法里克大学（Pavol Jozef Safarik University）等机构的研究人员展开了一项重要研究。他们的研究成果发表在《BMC Emergency Medicine》上。
研究人员采用了单中心、回顾性、描述性横断面研究方法。研究对象为年龄在 65 岁及以上，因疑似 mTBI 在路易斯?巴斯德大学医院急诊科接受治疗的患者，研究时间跨度为 12 个月（2023 年 7 月 - 2024 年 6 月） 。
研究人员首先确定了纳入和排除标准。筛选了该时间段内急诊科所有 65 岁及以上因伤就诊患者的电子记录，纳入疑似或确诊 mTBI 且在就诊前 48 小时内进行了首次 CT 扫描的患者。排除数据严重不完整、有预先存在的认知缺陷和慢性行为改变等情况的患者。
研究的主要观察指标是评估急性行为变化（由治疗医生记录）与通过头部 CT 扫描发现的颅内病变之间的关联。研究人员根据电子记录中对患者行为的描述，将行为类型分为无急性行为变化、混乱、激动或易怒或严重躁动、言语攻击、身体攻击这几类。同时，对患者的年龄、性别、受伤地点、受伤原因和机制、是否使用血液稀释剂、格拉斯哥评分（GCS）等基本人口学数据，以及受伤后的症状、损伤类型、皮肤撞击位置等信息进行收集分析。
数据统计分析采用描述性统计方法，对分类变量以绝对计数和百分比呈现，连续变量以均值（标准差）或中位数（四分位数间距）表示。通过卡方检验、Fisher 精确检验分析分类变量中心趋势的差异，构建两个逻辑回归模型评估急性行为变化与颅内损伤的关系，并通过多种检验方法评估模型质量。
研究结果显示，最初有 603 名患者符合初步筛选标准，经排除 17 名患者后，最终 586 名患者纳入分析。其中，60 名（10.2%）患者出现急性行为变化，35 名（6.0%）患者被诊断为颅内出血。最常见的行为变化是混乱，占 8.2%，而激动、言语攻击和身体攻击的患者比例均不到 1%。颅内出血类型中，硬膜下出血最为常见（2.2%），其次是蛛网膜下腔出血（1.9%） 。
逻辑回归模型分析表明，在调整性别和年龄因素后，有急性行为变化的患者 CT 确诊颅内损伤的几率比无变化的患者高 6.98 倍（OR 6.98；95% CI：3.26 - 14.6；p<0.001）；在进一步调整酒精中毒因素后，这一几率仍高出 6.51 倍（OR 6.51；95% CI：3.01 - 13.7；p<0.001） ，且酒精中毒与颅内损伤的几率并无显著相关性（OR：1.88；95% CI：0.76 - 4.46；p=0.2）。
在研究的讨论部分，研究人员指出，该研究中颅内损伤的患病率与类似研究相符，急性行为变化与颅内出血显著相关。这表明，即便没有明显的 “经典” 颅内损伤症状，仔细检查患者的心理状态和行为改变，对于老年 mTBI 患者的诊断至关重要。
然而，研究也存在一些局限性。由于是回顾性研究，依赖电子健康记录进行行为评估可能存在偏差，症状可能被低估或记录不一致。样本量虽较大，但变量分类较多影响了统计分析的准确性。此外，行为和精神症状在老年人中可能被漏报，认知障碍或先前存在的精神疾病也可能干扰对行为变化的判断。
总体而言，这项研究意义重大。它让人们更深入地了解了急性行为症状在老年 mTBI 患者诊断过程中的重要作用，为将行为变化纳入 CT 扫描临床指征协议提供了有力依据，有望实现更精准、更高效的 CT 成像诊断，减少不必要的辐射暴露和医疗资源浪费。同时，也提醒临床医生关注老年患者潜在的精神健康问题，为后续的前瞻性研究指明了方向，推动老年 mTBI 诊断和治疗领域的进一步发展。
