中国居民医疗自付费用时空差异及影响因素研究：基于空间计量模型的实证分析

编辑推荐：本研究针对中国医疗支出中个人自付比例(OOP/THE)的省际差异问题，采用空间杜宾模型(SDM)分析2013-2022年省级面板数据，发现老年抚养比(ODR)和儿童抚养比(CDR)分别产生负向/正向空间溢出效应，基本医疗保险支出(BMIE)的本地与邻域效应均显著为负。研究为优化区域医疗资源配置提供了空间计量学证据。

　　

在中国医疗改革的进程中，居民医疗自付费用占比始终是衡量医疗负担公平性的重要指标。过去十年间，虽然全国OOP/THE平均值从34.75%降至26.98%，但西藏(8.52%)与河南(29.13%)等省份仍存在显著差异。这种"看病贵"现象背后，隐藏着医疗资源分布不均、医保政策执行差异等深层次矛盾。哈尔滨医科大学大庆分校的研究团队在《BMC Health Services Research》发表的研究，首次采用空间计量经济学方法，揭示了人口结构、经济水平与医保政策如何通过空间交互作用影响居民医疗负担。

研究团队运用三大关键技术：基于Queen邻接规则构建空间权重矩阵，通过全局/局部Moran's I指数检测空间自相关性，采用固定效应空间杜宾模型(SDM)分解直接/间接效应。数据来源于2013-2022年国家卫生健康统计年鉴和省级国民经济公报，覆盖31个省级行政单元（不含港澳台）。

时空分布特征显示：OOP/THE呈现"北高南低"的梯度分布，2013年内蒙古等6省构成高-高集聚区(H-H)，到2022年收缩至晋陕蒙豫4省。北京持续呈现低-高集聚(L-H)特征，反映优质医疗资源的"虹吸效应"；西藏、新疆则保持低-低集聚(L-L)，得益于民族地区特殊补助政策。全局Moran's I指数从0.256降至0.211，表明空间差异正在缩小但集聚态势依然显著。

影响因素分析揭示：老年抚养比(ODR)每增加1单位，本地OOP降低0.181%而邻域降低0.585%，印证了跨省医养结合政策的效果。相反，儿童抚养比(CDR)产生正向空间溢出(β=0.686)，暴露流动儿童医保衔接不足的问题。经济因素中，人均GDP(PGDP)的本地效应达11.235，显示经济发展可能刺激高端医疗需求。政策层面，政府卫生支出占比(GE)的邻域效应(-0.994)强于本地(-0.254)，说明财政投入存在"示范效应"。

医疗服务利用方面，年均就诊次数(ANMV)的本地系数为-0.444，反映分级诊疗的积极作用。值得注意的是，门诊均次费用(ACMTO)呈现"本地推高(3.142)、邻域抑制(-10.064)"的剪刀差，提示DRG/DIP支付方式改革中可能存在费用转嫁现象。基本医保支出(BMIE)的空间总效应达-5.459，凸显医保统筹的关键作用。

这项研究创新性地揭示了医疗负担的空间传导机制：一方面，通过"医疗资源竞争"路径，发达地区吸引周边省份患者跨区就医，推高邻域自付比例；另一方面，通过"政策模仿"路径，医保报销政策的优化会产生跨区域辐射效应。研究建议建立三大协调机制：跨省医疗联合体实现资源互补，儿童医保专项基金缓解家庭负担，门诊费用智能监控系统防范DRG改革风险。这些发现为"健康中国2030"降低OOP至25%的目标提供了精准施策的依据，尤其对中西部省份优化卫生筹资结构具有重要参考价值。