健康人格与死亡焦虑：中国临床医学新生中死亡应对自我效能的中介作用

编辑推荐：本研究针对临床医学新生死亡焦虑高发问题，通过横断面调查（N=360）揭示健康神经质（HN）正向预测死亡焦虑（β=0.407），死亡应对自我效能（DCSS）负向调节（β=-0.105），并首次证实DCSS在HN与死亡焦虑间起18.44%中介作用，为医学院校开展针对性心理干预提供理论依据。

　　在当代医疗环境中，医生群体的死亡焦虑被证实会影响临终关怀质量。作为未来医疗队伍的后备力量，临床医学新生（指大一医学生）的死亡焦虑水平及其形成机制亟待关注。现有研究表明，人格特质和自我效能可能是影响死亡焦虑的重要因素，但针对临床医学新生群体的研究仍存在三大空白：缺乏对该群体死亡焦虑现状的系统评估、健康人格（Health Personality）与死亡焦虑的关系尚未明确、死亡应对自我效能（Death Coping Self-efficacy, DCSS）的中介机制有待验证。

武汉大学护理学院联合人民医院的研究团队在《BMC Palliative Care》发表最新研究，通过横断面调查设计，对360名临床医学新生采用健康人格评估（HPA）、死亡应对自我效能量表（DCSS）和死亡焦虑量表（DAS）进行测评，结合PROCESS中介模型分析，揭示了三个关键发现：首先，该群体死亡焦虑总分达45.55±7.57（高于35分的临床阈值），处于高风险水平；其次，健康神经质（HN）维度直接正向预测死亡焦虑（β=0.407），而DCSS呈现显著负向调节（β=-0.105）；最后，DCSS在HN与死亡焦虑间发挥部分中介作用，中介效应占比18.44%（效应值0.092）。这项研究首次从健康人格视角构建了"人格特质-心理资本-情绪反应"的理论框架，为早期识别高风险医学生提供了HN和DCSS双维度的生物标志物。

研究方法上，团队采用多阶段抽样策略：通过样本量公式计算最小样本量（n=154-168），最终纳入360名临床医学新生确保统计效力；使用汉化版HPA量表（Cronbach's α=0.744）测量5个健康人格维度，DCSS量表（α=0.883）评估死亡应对能力，DAS量表（α=0.763）量化焦虑水平；采用Hayes的PROCESS宏程序进行Bootstrap中介检验（重复抽样5000次）。

研究结果部分呈现四大发现：

1. 现状特征：死亡焦虑的"情绪"维度得分最高（15.34±3.83），23.6%学生家庭存在死亡话题回避现象，86.1%未接受过palliative care教育。
2. 相关性：HN与死亡焦虑呈正相关（r=0.138），DCSS与死亡焦虑负相关（r=-0.473），HN与DCSS负相关（r=-0.233）。
3. 回归分析：控制人口学变量后，HN每增加1单位，死亡焦虑升高0.407分（P<0.05）；DCSS每提升1单位，焦虑降低0.105分（P<0.05）。
4. 中介路径：HN→DCSS→死亡焦虑的间接效应95%CI[0.015,0.027]不包含0，证实中介效应显著。

讨论部分指出，该研究首次验证了健康人格通过自我效能影响死亡焦虑的双路径模型：一方面，高HN个体因健康相关应激的敏感倾向（如就医焦虑）直接加剧死亡恐惧；另一方面，HN通过削弱DCSS（表现为临终照护信心不足、哀伤处理能力欠缺等）间接提升焦虑。这一发现支持了Bandura社会认知理论在死亡教育领域的适用性，提示医学院校应开发整合"人格筛查-效能训练"的阶梯式干预方案，例如针对高HN学生设计暴露疗法结合模拟临终情境的体验式教学。

该研究的创新点在于：突破传统五因素人格模型，采用健康特异性人格框架；首次将DCSS作为中介靶点；为中国文化背景下的死亡教育提供本土化数据。局限包括横断面设计无法推断因果关系、便利抽样可能引入偏差等。未来研究可拓展至纵向追踪设计，并开发针对临床医学新生的死亡应对自我效能训练模块。