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为比较18F-PSMA-1007 PET/CT 和全身 MRI（WBMRI）检测前列腺癌（PCa）病变及评估局部分期的能力，研究人员开展相关研究。结果显示两者各有优劣，PSMA 摄取与 PSMA 表达和病变大小有关。该研究为 PCa 诊断和分期提供重要参考。
在男性健康的领域中，前列腺癌（Prostate Cancer，PCa）如同一个隐匿的 “杀手”，悄然威胁着众多男性的生命。它是全球男性中第二常见的癌症，在新增癌症病例里占比达 14.1%。对于前列腺癌患者而言，准确的初始分期在治疗决策中起着决定性作用，这一过程严重依赖影像学检查。
当前，前列腺特异性膜抗原（Prostate-Specific Membrane Antigen，PSMA）正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描（Positron Emission Tomography/Computed Tomography，PET/CT）在检测淋巴结和骨转移方面展现出比传统成像更高的特异性和敏感性。而多参数磁共振成像（Multiparametric Magnetic Resonance Imaging，mpMRI）则是检测前列腺内肿瘤和局部分期（T 分期）的金标准。然而，关于 PSMA PET/CT 在检测非指数肿瘤或更精准定位前列腺内病变方面的研究较少，尤其是前瞻性研究。并且，氟 - 18 标记的 PSMA-1007（18F-PSMA-1007）作为目前临床使用中唯一尿排泄极少的 PSMA 示踪剂，在 T 分期中的应用探索也不足。此外，PSMA 在 PET 上的摄取与免疫组化（Immunohistochemistry，IHC）中 PSMA 表达之间的关系也尚无定论。基于这些问题，来自芬兰图尔库大学等机构的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》上。
研究人员开展了一项单中心、前瞻性、非随机研究（PROSTAGE，注册编号 NCT03537391）。研究对象为新诊断的中高危 PCa 患者（国际泌尿病理学会分级组 [ISUP GG]≥3、前列腺特异性抗原 [PSA]≥20 ng/ml 和 / 或临床分期 cT≥T3） 。研究人员让患者在机器人辅助腹腔镜前列腺切除术（Robot-Assisted Laparoscopic Prostatectomy，RALP）前，分别进行18F-PSMA-1007 PET/CT 和全身 MRI（WBMRI）检查，其中 MRI 包含扩散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging，DWI）。
在成像技术方面，PET/CT 扫描使用 GE Healthcare 的 Discovery MI 数字 PET/CT 系统，通过特定的低剂量 CT 协议进行衰减校正，采用 Q.Clear 方法重建图像；WBMRI 扫描则使用西门子 Avanto fit 1.5T MR 系统，采用特定的成像协议获取多种序列图像。之后，由不同领域的专业人员分别对两种成像结果进行独立解读分析，同时对前列腺切除标本进行详细的组织病理学分析，并运用多种统计方法对数据进行处理分析。
患者和病变特征：研究共纳入 19 例经活检证实的 PCa 患者。患者的中位年龄为 65 岁，中位 PSA 水平为 9.7 ng/ml 。病理分期显示，42% 的患者为 pT2 期疾病，32% 为 pT3a 期，26% 为 pT3b 期。ISUP GG 分级多集中在 3 - 5 级。组织病理学分析共识别出 39 个前列腺内病变，其中指数病变直径更大，具有更多筛状生长模式和广泛的神经周围浸润，免疫组化 PSMA 表达也更高。成像方式的检测率：18F-PSMA-1007 PET/CT 对指数病变和非指数病变均显示出较高的敏感性，两位 PET 读者的检测率分别为 84.6% 和 82.1%，且观察者间一致性较高（κ=0.759）。而 WBMRI 对指数病变和非指数病变的敏感性较低，两位 MRI 读者的检测率分别为 74.4% 和 46.2%，观察者间一致性低（κ=0.189）。检测 EPE 和 SVI 的准确性：在检测前列腺外侵犯（Extraprostatic Extension，EPE）方面，PET/CT 敏感性差但特异性高，WBMRI 敏感性稍好且特异性良好，MRI 的 AUC 值（0.648 - 0.682）高于 PET/CT（0.500 - 0.591）。在检测精囊侵犯（Seminal Vesicle Invasion，SVI）方面，两种成像方式的敏感性和特异性相似，AUC 值均在 0.629 - 0.700 之间。PSMA 摄取与表达的相关性：在真阳性病变中，SUVmax 与每病变平均 ODmax 乘以病变直径之间存在弱但显著的相关性（Spearman’s ρ = 0.427，p = 0.013） 。同时，SUVmax 和每病变平均 ODmax 均与 ISUP GG 显著相关。SUV 阈值与病变直径的关系：研究评估了不同 SUV 阈值在 PSMA PET 上描绘病变体积的准确性，发现使用 30% 和 40% 的 SUVmax 以及前列腺 SUV 背景 ×2 测量的病变直径与组织病理学测量值最为接近。
该研究表明，18F-PSMA-1007 PET/CT 在检测和定位前列腺内 PCa 病变方面具有高敏感性，PSMA 摄取与 PSMA 表达和病变大小有关。然而，研究也存在样本量小、使用 WBMRI 而非 mpMRI 等局限性。总体而言，该研究为18F-PSMA-1007 PET/CT 和 MRI 在 PCa 检测和分期中的应用提供了重要的参考，有助于进一步明确两者的优势和不足，为临床医生选择更合适的影像学检查方法提供依据，推动前列腺癌诊断和治疗的发展。未来还需要更多的研究来进一步验证两者在 T 分期中的差异，以不断优化前列腺癌的诊疗策略。
