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为探究影响患者对医生信任程度的因素，研究人员对美国全国范围内的成年人样本开展 “患者对医生信任的相关因素：人口统计学因素和医疗歧视经历” 研究。结果显示多种因素影响信任，歧视在种族与信任关系中起中介作用。这对改善医疗服务意义重大。
在医疗领域，医患之间的信任至关重要。患者对医生的信任程度，会直接影响其健康状况、治疗依从性以及医疗资源的利用效率 。然而，现实中存在诸多影响医患信任的因素，比如不同种族、性别、教育程度的患者对医生的信任度有所差异，而且医疗歧视经历也可能对医患信任产生作用。此前，虽然有研究探索过影响患者对医生信任的因素，但多在临床样本中开展，且未在全国性社区样本中研究歧视、种族和信任医生之间的关系。为了更深入了解这些因素，来自美国阿拉巴马大学伯明翰分校（University of Alabama at Birmingham，UAB）等机构的研究人员进行了 “Correlates of Patient Trust in Doctors: Demographic Factors and Experiences of Medical Care Discrimination” 这一研究，该研究成果发表在《Journal of General Internal Medicine》杂志上。
研究人员使用 REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke（REGARDS）研究的去识别化数据进行二次分析。REGARDS 是一项纵向基于人群的队列研究，从 2003 年到 2007 年招募了 30,239 名 45 岁及以上的非西班牙裔黑人和白人成年人 。本次分析样本为完成第二次家庭访视、有完整数据且有固定就医地点的 8500 名 52 岁及以上参与者。研究主要采用了以下关键技术方法：一是测量相关变量，使用 “General Trust in Doctors Scale” 测量患者对医生的信任，用 Krieger 等人的 “Experiences of Discrimination”（EOD）测量患者的医疗歧视经历，同时收集年龄、种族、性别、教育程度、城乡居住情况等人口统计学变量；二是运用统计分析方法，先进行双变量相关性分析，再通过线性回归模型探究人口统计学因素与信任的关系，最后加入医疗歧视作为预测变量进一步分析，并利用 medeff 软件包进行中介分析。
研究结果如下：
- 样本特征：样本平均年龄 73 岁，约 31% 为黑人 / 非裔美国人，56% 为女性，平均教育程度为 “some college” ，75% 的参与者居住在城市地区。总体约 7% 的样本报告经历过医疗歧视，其中黑人 / 非裔美国参与者的比例为 17%，而白人参与者仅为 2%。医生信任量表平均得分 39 分，处于中立和略积极之间1。
- 相关性分析：歧视与黑人 / 非裔美国人身份、女性性别呈正相关，与年龄、教育程度、信任呈负相关；信任与年龄呈正相关，与黑人 / 非裔美国人身份、高教育程度、女性性别呈负相关23。
- 回归模型分析：在第一个回归模型中，女性（b=?1.41 , p<0.05 ）、黑人 / 非裔美国人（b=?0.40 , p<0.05 ）、更高的教育程度（b=?0.45 , p<0.05 ）与较低的医生信任度相关，年龄较大（b=0.10 , p<0.05 ）与较高的信任度相关，城乡人口规模与信任度无显著关联。在第二个加入医疗歧视的回归模型中，种族与医生信任的关系完全减弱（b=0.29 , p=0.155 ），歧视与信任呈负相关（b=?4.27 , p<0.05 ），其他因素与信任的关联在调整歧视因素后基本不变45。
- 中介分析：种族与医生总体信任之间存在显著总关联（b=?0.41 , 95% CI [-0.778, -0.034]） 。种族与歧视的关联为正且显著（path a：b=2.60 , p<0.001 ），歧视与信任的关系为负且显著（path b：b=?4.27 , p<0.001 ）。加入歧视因素后，种族与信任的直接效应不显著（b=0.27 , 95% CI[-0.095, 0.650]） 。
研究结论与讨论部分指出，本研究发现黑人 / 非裔美国人、女性、教育程度较高的人群对医生的总体信任度较低，年龄较大的人群信任度较高，城乡居住情况与信任度无关。医疗歧视不仅会降低患者对医生的信任，还在黑人 / 非裔美国人与较低信任度之间起中介作用。这表明个人的歧视经历是导致医患信任降低的一个潜在机制，提示我们应重视消除医疗中的歧视性护理做法。虽然研究存在一定局限性，如分析为横断面研究无法确定因果关系、样本多有医保可能无法推广到无医保人群等，但未来可以探索歧视发生后修复医患关系的方法，以及进一步研究医疗结构改善的效果。该研究对于改善医疗服务，减少种族间医疗不平等具有重要意义，为后续医疗政策制定和医疗服务改进提供了有力的参考依据。
