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为探究俯卧位（PP）对 COVID-19 相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者通气 - 灌注（V/Q）匹配的时效影响，研究人员对机械通气且首次接受 PP 治疗的患者进行分析。结果显示 PP 可改善氧合和 V/Q 匹配，但恢复仰卧位后益处减弱。该研究为相关治疗提供重要参考。
在新冠疫情的阴霾下，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）成为了危重症患者的一大 “杀手”。对于感染新冠病毒而引发 ARDS 的患者来说，如何有效改善他们的呼吸状况、提高生存几率，成为了医学界亟待解决的难题。俯卧位通气（PP）在以往研究中被证实对改善 ARDS 患者氧合有一定作用，然而其对通气 - 灌注（V/Q）匹配的时间依赖性影响却尚未完全明晰。为了填补这一空白，来自复旦大学附属中山医院的研究人员开展了一项极具意义的前瞻性研究。
这项研究成果发表在《Annals of Intensive Care》上，为临床治疗提供了关键依据。研究发现，俯卧位通气能够改善 COVID-19 相关 ARDS 患者的氧合和 V/Q 匹配，但当患者恢复仰卧位后，这些益处会明显减弱。这一结论为临床医生制定更合理的通气治疗方案提供了重要参考，有助于提高对这类患者的救治水平。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，利用电阻抗断层扫描（EIT）对患者进行检测，该技术能够实时可视化区域肺通气和灌注情况。同时，通过动脉血气（ABG）分析，获取不同时间点患者的血气数据。此外，研究人员还对符合条件的 COVID-19 相关 ARDS 患者进行样本队列研究，为后续分析提供数据支持。
研究结果主要从以下几个方面展开：
- 患者特征：研究共纳入 18 例 COVID-19 相关 ARDS 患者，他们在年龄、性别、身体质量指数（BMI）、疾病严重程度等方面存在一定特征，且均接受了平均时长为 16.78±0.79h 的持续俯卧位通气治疗1。
- 氧合和血流动力学改善：俯卧位通气显著提高了患者的氧合水平，PaO2/FiO2在各评估时间点逐渐增加，在PPend时达到峰值。虽然心率（HR）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）和去甲肾上腺素剂量有所下降，但差异无统计学意义2。
- 肺通气和灌注的区域分布：在俯卧位通气过程中，背部通气显著增加，主要增量发生在 ROI 3 区域；背部灌注也随着俯卧位通气时间的延长而显著增加，在PPend时较PP1明显升高。恢复仰卧位后，背部灌注显著下降，而 ROI 2 区域灌注增加34。
- 通气 - 灌注匹配：俯卧位通气期间，V/Q 匹配显著改善，非灌注（%）、低 V/Q（%）显著降低，正常 V/Q（%）显著增加。恢复仰卧位 3 小时后，非通气（%）、低 V/Q（%）和非灌注（%）较俯卧位时显著增加56。
- 相关性分析：PaO2/FiO2与正常 V/Q（%）呈正相关，与 V/Q 匹配的全局不均匀性（GI-V/Q）和浪费灌注（%）呈负相关7。
研究结论表明，在 COVID-19 相关 ARDS 患者中，俯卧位通气最初通过改变通气分布改善氧合和全局 V/Q 匹配，灌注变化在后期进一步增强氧合，尤其是在背部肺区域。俯卧位时 V/Q 分布更均匀，但恢复仰卧位后 V/Q 失配显著增加。这意味着，临床医生在使用俯卧位通气治疗 COVID-19 相关 ARDS 患者时，需要综合考虑这些因素，探索延长或重复俯卧位通气的方案，以实现更持续的气体交换和 V/Q 匹配改善。同时，该研究也为后续相关研究指明了方向，推动了针对这一复杂病症的治疗进展，对提高危重症患者的救治成功率具有重要意义。
