综述：膝关节镜术后肢体威胁性并发症——腘动脉假性动脉瘤

本文报道了一例罕见的膝关节镜术后腘动脉假性动脉瘤（PSA）病例，通过开放手术（后路“懒人S”切口）联合小隐静脉补片血管成形术成功治疗。作者强调，尽管PSA发生率低（0.56%-8.2%），但其可能导致肢体缺血、破裂或休克，需提高骨科医生对血管并发症的警觉性。推荐术后出现腘窝搏动性肿块或肢体肿胀时，优先采用CT/MR血管成像确诊，开放修复（OSR）仍是金标准，但特定病例可考虑血管内治疗（需≥2cm锚定区）。

　　

引言

膝关节镜作为骨科常见手术，虽总体安全，但可能引发腘动脉假性动脉瘤（PSA）等致命并发症。该病罕见却凶险，文献仅报道22例，75%为男性患者，平均年龄32.2岁。PSA形成机制包括直接损伤（关节镜器械）或间接牵拉（术中膝关节过度屈伸），其病理本质为动脉壁部分破裂导致的纤维包裹性血肿，易引发湍流血栓和远端栓塞。

病例报告

59岁女性无病史患者，左膝镜术后28天因持续腘窝疼痛和肿胀就诊。超声引导下疑似“贝克囊肿”穿刺抽出动脉血，CT血管造影确诊52×37mm腘动脉PSA（第二腘段）。术中选择后路“懒人S”切口，因动脉壁脆弱无法直接缝合，改用同术野采集的小隐静脉行补片成形术，避免人工材料或旁路移植。术后症状迅速缓解，7天水肿消退，随访无复发或深静脉血栓。

讨论

解剖与风险：腘动脉紧贴膝关节后囊，直径0.5-1.1cm，PSA干预标准较真性动脉瘤（>2cm）更个体化。治疗策略：开放修复（OSR）占85%病例，优势包括持久性和避免支架屈曲并发症（腘动脉活动度高）；血管内修复需严格筛选锚定区，但FDA尚未批准专用支架。术后管理：单抗血小板治疗12个月，无需常规抗凝。特殊考量：年轻患者应优先避免人工移植物，以改善长期生活质量。

结论

膝关节镜术后PSA易被漏诊，建议将肢体脉搏评估纳入术前检查，术后异常症状需即刻血管超声排查。早期干预可避免肢体坏死或休克，开放手术联合自体静脉修复展现了可靠疗效，但需结合患者解剖与全身状况个体化决策。