经导管主动脉瓣植入术治疗老年风湿性重度主动脉瓣狭窄：可行性与疗效新探

为探究经导管主动脉瓣植入术（TAVI）对风湿性重度主动脉瓣狭窄患者的疗效，研究人员开展了前瞻性队列研究。结果显示，TAVI 治疗该类患者的安全性和可行性良好，与退行性主动脉瓣狭窄患者术后结果相当，为临床治疗提供了新依据。

　　在心血管疾病的诊疗领域，主动脉瓣狭窄是一个不容忽视的难题。其中，风湿性主动脉瓣疾病引发的重度主动脉瓣狭窄，因其独特的病理特征，一直困扰着医学界。与常见的退行性主动脉瓣狭窄不同，风湿性主动脉瓣疾病存在显著的纤维化和晚期钙化，这不仅影响心脏瓣膜的正常功能，还对治疗手段提出了巨大挑战。以往，大部分研究聚焦于退行性钙化性疾病的治疗，而对风湿性心脏疾病导致的严重主动脉瓣狭窄却知之甚少。在这种情况下，确定经导管主动脉瓣植入术（TAVI）能否成为治疗这类患者的有效方案，就显得尤为重要。

为了解决这一问题，来自埃及艾因夏姆斯大学医学院心脏病学系的研究人员开展了一项前瞻性队列研究。他们对 54 例风湿性重度主动脉瓣狭窄患者进行 TAVI 治疗，并与 54 例倾向得分匹配的退行性钙化性重度主动脉瓣狭窄患者进行对比。该研究成果发表在《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》上，为风湿性重度主动脉瓣狭窄的治疗提供了新的思路和依据。

在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。他们采用前瞻性观察方法，收集 2022 年 1 月至 2024 年 1 月间的患者数据。通过欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE）II 和美国胸外科医师协会（STS）风险评分评估患者死亡风险；利用标准二维 B 型和多普勒经胸超声心动图（TTE）、计算机断层扫描（CT）等影像技术获取患者心脏结构和功能参数；并运用倾向得分匹配方法，调整两组患者的混杂因素，确保研究结果的可靠性。

下面来看看具体的研究结果：

1. 患者基线特征：在倾向得分匹配后，风湿性主动脉瓣狭窄（RHD）组的缺血性心脏病（IHD）、脑血管疾病（CVS）和慢性肺病（CLD）发病率显著低于退行性主动脉瓣狭窄（Deg AS）组。同时，RHD 组的平均跨瓣压差（MPG）、主动脉瓣环直径（Ann. Diam.）、瓣膜钙化程度（Grade of Ca）和室间隔钙化（Septal Ca）均显著低于 Deg AS 组。这些差异反映了两组患者不同的病理特征，为后续分析提供了基础。
2. 手术相关细节：RHD 组在术前球囊扩张、瓣膜植入深度（DI）、植入深度指数（DIi）和植入深度与膜部间隔比值（DIMS）等方面显著高于 Deg AS 组；而膜部间隔长度与植入深度差值（ΔMSID）则显著低于 Deg AS 组。这些数据表明，针对风湿性主动脉瓣狭窄患者的 TAVI 手术，在操作上有其特殊性，需要更深入的植入和更积极的术前准备。
3. 术后结果：在 30 天和 6 个月的随访中，两组患者的传导障碍、左束支传导阻滞（LBBB）、完全性房室传导阻滞（CHB）、QRS 波增宽、PR 间期延长、新发心房颤动、主要血管并发症、轻度瓣周漏（PVL）等术后结果差异均无统计学意义。RHD 组 30 天内全因死亡率为 3.7%，6 个月随访期间全因死亡率同样为 3.7%，且未出现中重度瓣周漏。这说明 TAVI 治疗风湿性重度主动脉瓣狭窄患者的安全性和可行性与退行性主动脉瓣狭窄患者相当。
4. 相关性分析：研究发现，总传导障碍与术前超声心动图室间隔壁厚度、手术中植入深度与膜部间隔的比例以及膜部间隔与植入深度的差值相关，但与术前心电图标准、其他超声心动图参数、CT 数据、瓣膜类型、瓣膜大小和球囊扩张无关。轻度瓣周漏与经导管心脏瓣膜的类型、大小、植入深度、球囊扩张、DIMS、MSID 和手术入路均无关。这些相关性分析为进一步理解 TAVI 手术的影响因素提供了重要线索。

综合研究结论和讨论部分，这项研究具有重要意义。首先，它是目前最大规模的针对风湿性重度主动脉瓣狭窄患者 TAVI 治疗的队列研究，详细描述了患者的临床特征、心电图标准、超声心动图参数和 CT 数据，突出了 TAVI 在这类患者中的适用性。尽管由于解剖差异，TAVI 在风湿性心脏病患者中的技术成功率可能较低，但本研究结果显示其可行性和有效性令人鼓舞。通过倾向得分匹配分析，证实了 TAVI 治疗风湿性与退行性主动脉瓣狭窄的安全性和可行性相当，为风湿性重度主动脉瓣狭窄患者提供了一种可行且合理的治疗选择。

然而，该研究也存在一定的局限性。作为单中心观察性非随机研究，样本量较小，可能影响结果的普遍性。同时，缺乏与接受外科主动脉瓣置换术（SAVR）的风湿性主动脉瓣狭窄患者的比较，无法全面评估 TAVI 的优势。此外，还需要更长时间的随访来确定长期问题。未来的研究可以扩大样本量，开展随机对照试验，比较 TAVI 与 SAVR 的疗效，并通过组织病理学检查验证超声心动图和 CT 对风湿性主动脉瓣的表型分析，从而为风湿性重度主动脉瓣狭窄的治疗提供更全面、更可靠的依据。