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为探究双相情感障碍（BD）中首发心境发作极性能否预测疾病优势极性，米兰研究人员开展相关研究。结果显示，首发躁狂发作与躁狂优势极性（mPP）相关，首发抑郁发作与抑郁优势极性（dPP）相关。该研究为疾病诊疗提供重要依据。
双相情感障碍（Bipolar Disorder，BD）是一种严重的精神疾病，影响着约 1 - 2% 的普通人群。它以急性复发为特征，抑郁状态与躁狂或轻躁狂发作交替出现，还常伴有高比例的精神共病和沉重的疾病负担。
在 BD 的研究中，优势极性这一概念逐渐受到关注。优势极性指个体心境发作倾向于躁狂或抑郁某一极，其确定对了解疾病进程、指导治疗决策、影响认知功能和神经生物学特征都有重要意义。然而，目前确定优势极性只能基于长期的个体心境发作模式，因此寻找能预测疾病躁狂或抑郁优势的早期临床特征迫在眉睫。
现有研究表明，首发极性可能对 BD 的病程有重要影响，但相关研究结果并不一致，且其他临床特征对首发极性与长期优势极性关系的影响也尚不明确。在这样的背景下，来自意大利米兰的研究人员开展了一项观察性研究，旨在探讨首发心境发作极性与 BD 优势极性之间的关系，并考虑了多个临床变量和潜在混杂因素 。该研究成果发表在《Annals of General Psychiatry》杂志上。
研究人员采用了多种技术方法来开展此项研究。他们从 2020 年 5 月至 2024 年 1 月，收集了米兰当地两个急性住院部收治的 BD 患者的数据。这些患者来自北米兰地区队列（NOMIAC）项目，研究经过当地伦理委员会批准，并获得了患者的书面知情同意。研究人员收集了患者的社会人口学特征、临床特征等多方面信息，并依据巴塞罗那标准对优势极性进行定义。在数据分析阶段，运用标准描述性统计、单变量比较、多变量逻辑回归模型以及路径分析等方法，深入探究各变量之间的关系。
下面来看具体的研究结果：
- 样本特征：在研究期间收治的 412 人中，169 人被诊断为 BD，最终 128 人因数据充足纳入分析。参与者平均年龄 48.7 ± 15.9 岁，男性占 51.6%。首发极性躁狂占 62.6%，抑郁占 37.4%。多数参与者（78.1%）诊断为 BD I 型，49.2% 为 mPP，28.9% 为 dPP，21.9% 为 uPP（未确定优势极性，undetermined predominant polarity）。
- 优势极性的相关因素：单变量分析：mPP 患者发病年龄更小，更易出现首发躁狂极性，常被诊断为 BD I 型，总心境发作次数更少，大麻使用障碍比例更高，自杀企图更少，更常使用第一代抗精神病药，较少使用抗抑郁药；dPP 患者入院和发病年龄更大，更易出现首发抑郁极性，BD I 型诊断较少，总心境发作次数更多，大麻使用障碍比例更低，自杀企图更多，较少使用第一代抗精神病药，更多使用抗抑郁药。
- 优势极性的相关因素：多变量逻辑回归模型：控制年龄、性别和其他相关变量后，首发躁狂极性与 mPP 相关，mPP 患者发病年龄更低；首发抑郁极性与 dPP 相关，BD I 型患者出现 dPP 的可能性更小。
- 优势极性的相关因素：路径分析：联合测试多个变量与优势极性的关系发现，发病年龄越小，首发躁狂极性的可能性越高；首发躁狂极性与较少的抑郁发作次数相关，与 mPP 的可能性增加、dPP 的可能性降低相关；大麻使用障碍与较少的抑郁发作次数相关。
研究结论和讨论部分具有重要意义。该研究发现首发心境发作极性与 BD 优势极性存在关联，首发躁狂极性与 mPP 相关，首发抑郁极性与 dPP 相关，这一结论与以往研究中强调早期疾病特征对预测未来极性模式的重要性相契合。同时，研究还发现发病年龄、BD 亚型、大麻使用障碍等因素与优势极性和心境发作次数存在关联。
这些研究结果对临床实践有重要指导意义。早期识别未来复发模式有助于预测疾病进展，指导治疗策略和个性化护理。例如，根据首发极性选择更合适的药物进行后续维持治疗，可减少复发频率，改善临床结局。此外，研究结果还挑战了传统观点，暗示首发极性可能作为早期标记，将 BD 患者分为不同亚型，表明 BD 的临床进程或许并非如传统认知那样难以预测。
不过，该研究也存在一些局限性。样本相对较小且均为住院患者，可能无法代表所有 BD 患者；数据收集的回顾性导致无法清晰分类混合特征；年轻参与者和短病程患者的观察期可能影响结果；部分数据收集可能存在回忆偏倚和记录不完整；无法确定酒精和物质使用与 BD 发病的先后顺序。尽管如此，该研究为 BD 的研究和临床实践提供了新的视角和重要依据，未来还需更多纵向研究进一步探索首发发作与优势极性之间的关系 。
