改良经皮针头腱膜切开术治疗Dupuytren病的疗效分析：一项功能性结局的病例系列研究

编辑推荐：Dupuytren病（DD）患者常面临高复发率难题。印度Manipal团队创新性改良经皮针头腱膜切开术（PNA），采用18G针头背掌向切割技术，对23例患者（38指）治疗显示总被动伸展缺损（TPED）矫正率达83%，复发率仅14.2%，显著优于传统方法。该研究为DD微创治疗提供新思路，发表于《MUSCULOSKELETAL SURGERY》。

　　Dupuytren病是一种导致手掌纤维组织异常增生的疾病，患者手指会逐渐屈曲挛缩，最终丧失伸展功能。传统治疗手段如有限筋膜切除术（LF）虽有效但创伤较大，而经皮针头腱膜切开术（PNA）虽微创却面临高达84.9%的复发率。这种两难境地促使印度Manipal高等教育学院手外科团队开展技术创新研究。

研究团队开发了改良PNA技术，核心在于使用18G大孔径针头实施背掌向（dorsovolar）切割，配合全程清醒局部麻醉无止血带技术（WALANT）。该研究纳入23例伴有可触及纤维束的DD患者（28手/38指），术前平均总被动伸展缺损（TPED）为50°，术后随访22个月评估疗效。

关键技术方法包括：1）WALANT麻醉确保术中神经监测；2）18G针头背掌向多入口切割技术；3）术中桌面试验即时验证；4）术后3个月夜间夹板固定。患者队列来自印度农业和手工劳动者群体，平均年龄47-78岁。

研究结果显示：

• 关节功能改善：最终随访TPED降至10°，MP关节和PIP关节分别实现82%和81%的矫正率，统计学显著（P<0.05）。
• 复发控制：仅4例（14.2%）出现复发（TPED>30°），远低于文献报道的45-100%复发率。
• 安全性：5例皮肤裂伤（自愈）和4例短暂性神经失用，无重大并发症。
• 功能恢复：URAM评分中位数0分（IQR 0-10），患者平均6周重返工作岗位。

讨论部分指出，该技术的三大创新点：1）大孔径针头提升切割精确性；2）背掌向切割降低神经损伤风险；3）广泛分离纤维束减少复发。虽然短期效果显著，但作者Anil K.Bhat团队强调仍需更大样本和长期随访验证。该研究为DD治疗提供了兼具微创性和持久疗效的新选择，尤其适合医疗资源有限地区。

这项研究的重要意义在于：首次系统验证背掌向PNA技术的临床优势，为DD阶梯化治疗提供可靠的一线方案。其技术改良思路（器械选择+解剖定向）对其他纤维增生性疾病的微创治疗也具有借鉴价值。