综述：乳腺癌女性性功能障碍的系统评价

这篇综述系统评估了乳腺癌（BC）患者性功能障碍（SdF）的患病率、风险因素及时间演变特征，强调其高发率（17.5%-86%）与治疗（如激素疗法HT）和心理健康因素的显著关联，呼吁将SdF评估纳入生存护理协议。

　　

引言

乳腺癌（BC）作为女性最常见的恶性肿瘤，其生存率提升使得生活质量（QoL）问题日益凸显。性功能障碍（SdF）作为多维度的复杂问题，涵盖性欲、唤起、润滑、高潮、满意度及性交疼痛等六大核心领域，显著影响BC幸存者的生存质量。现有研究多局限于横断面设计，缺乏对SdF动态演变的纵向分析，而本综述首次通过16项纵向研究（n=4058）填补了这一空白。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索MEDLINE、PsycINFO等数据库，纳入2010-2023年发表的纵向观察性研究。采用Joanna Briggs Institute工具评估方法学质量，并通过叙事性综合呈现结果。纳入标准包括：成年女性BC患者、样本量≥50、使用已验证量表（如FSFI、SAQ）评估SdF。

结果

患病率与发病率
SdF患病率从诊断前的17.5%飙升至HT治疗6个月后的86%，仅1项研究报告发病率为7.6%（性困扰为11%）。时间趋势显示，SdF在诊断后第一年显著恶化，尤以HT和化疗（ChT）诱导的绝经期影响最剧。

核心领域动态变化

• 性欲：患病率14.5%-79%，ChT诱导绝经使其风险增加2.8倍（p<0.05）。
• 润滑障碍：HT后达59%，与ChT诱导绝闻显著相关（OR=4.7）。
• 性交疼痛：医疗/手术后患病率升至41.9%，年轻患者更易受身体形象困扰。
• 高潮障碍：HT后51.2%患者受累，ChT诱导绝经风险最高（OR=5.46）。

风险因素

• 治疗相关：HT、卵巢抑制、ChT时长（但ChT本身可能具保护性矛盾）。
• 心理社会：焦虑、抑郁、身体形象受损（肥胖者风险↑37%）。
• 健康状态：严重肌肉骨骼疼痛、合并症、残疾天数。

讨论

SdF的高发率与治疗副作用（如阴道干燥）、心理应激及社会文化因素交织，形成“生物-心理-社会”模型。年轻患者面临生育焦虑，而年长者更关注身体功能衰退。值得注意的是，ChT可能通过诱导绝经加剧SdF，但其直接毒性作用仍需进一步研究。

局限与展望

研究异质性限制了meta分析，且发病率数据稀缺。未来需标准化评估工具（如统一采用FSFI），并设计对照队列以区分BC特异性影响。临床实践中，建议整合SdF筛查至BC生存护理路径，尤其关注HT患者的性健康管理。

结论

SdF是BC幸存者的重大挑战，其动态演变与多重风险因素相关。亟需高质量纵向研究揭示病因链，并为个性化干预提供证据。