《Updates in Surgery》：How aging may impact the failure to rescue after colorectal laparoscopic surgery. Analysis of 1000 patients in a single high-volume center
编辑推荐：
为探究结直肠腹腔镜手术后抢救失败（FTR）情况，意大利研究人员开展针对老年（≥75 岁）与成年（<75 岁）患者 FTR 的对比研究。结果显示，老年患者并发症更多，但两组 FTR 差异不显著。该研究对优化手术治疗、提升医疗质量意义重大。
在医疗技术不断进步的当下，结直肠手术却依旧面临着并发症和死亡风险的挑战。据相关文献记载，结直肠手术的并发症发生率不容小觑，死亡率在 1% - 25% 之间波动。随着老龄化社会的加剧，老年患者接受结直肠手术的数量逐渐增多，而年龄又被视为影响术后发病率、死亡率以及抢救失败（Failure to rescue，FTR）的重要因素。FTR 指的是术后发生严重并发症后的死亡率，它反映了医院对患者的救治能力以及医疗质量。为了深入了解老年患者在结直肠腹腔镜手术后的 FTR 情况，来自意大利圣尤金尼奥医院（San Eugenio Hospital）的研究人员展开了一项意义重大的研究，该研究成果发表于《Updates in Surgery》。
研究人员为了全面剖析老年患者（≥75 岁）和成年患者（<75 岁）在结直肠腹腔镜手术后的 FTR 差异，进行了一项回顾性分析。他们收集了 2010 年 1 月至 2023 年 12 月期间，在意大利圣尤金尼奥医院普外科接受择期腹腔镜结直肠肿瘤切除术的患者数据，最终确定了 1000 例符合标准的患者纳入研究。
在研究方法上，研究人员首先对患者进行分组，分为老年组和成年组。然后，前瞻性收集并回顾性分析患者的人口统计学、临床、手术和病理数据。在数据收集过程中，详细记录了患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）评分、合并症、疾病类型、肿瘤位置和分期等信息。手术相关数据则包括手术方式、吻合方式、手术时间以及是否转为开腹手术等。术后并发症依据 Clavien - Dindo（CD）分类进行分级，严重手术并发症定义为 CD 分级≥3 级。研究的主要终点是比较两组患者的 FTR，同时分析术前、术中和术后的变量，以确定主要并发症的预测因素 。
研究结果显示，在 1000 例患者中，657 例（65.7%）年龄小于 75 岁，343 例（34.3%）年龄≥75 岁。整体患者的平均年龄为 69.61 岁（± 10.68），<75 岁组平均年龄为 64.15 岁（± 8.72），≥75 岁组为 80.36 岁（± 3.82），差异具有统计学意义（p = 0.0001）。性别差异在两组间无统计学意义（p = 0.2842）。在手术相关方面，老年患者先前腹部手术和新辅助放化疗的比例显著更高，但两组的腹腔镜手术转开腹手术率差异无统计学意义（p = 0.6591） 。
在并发症方面，1000 例患者中，947 例（94.7%）无并发症或 CD ≤ II 级，仅 53 例（5.3%）发生严重并发症。无或轻度并发症患者的平均年龄为 65.60 岁（± 10.61），而严重并发症患者年龄更大，为 69.94 岁（± 12.02），差异有统计学意义（p = 0.0041）。性别分布和 BMI 并非严重并发症的危险因素（p = 0.2555 ，p = 0.2686），但 ASA 评分 III 或 IV 级与严重并发症显著相关（p = 0.0001） 。
关于 FTR，成年患者的总体 FTR 率为 9%，老年患者略高，为 10%，两组间无统计学差异。不过，老年患者因感染性并发症导致的 FTR 更常见，而成年组心血管疾病相关的 FTR 率更高。此外，研究还发现，老年患者的心血管疾病 FTR 率低于成年组（17% vs. 25%） 。
在研究结论与讨论部分，该研究表明尽管手术技术和围手术期护理不断进步，但老年患者在结直肠腹腔镜手术后，因严重术后并发症导致的死亡风险更高，FTR 率也相对较高。30 天死亡率在老年组和成年组分别为 2.04% 和 0.61%（p = 0.0537），这显示出年龄相关的虚弱在手术结果中起着关键作用。这一结果强调了针对虚弱患者，尤其是 ASA 评分较高、整体健康状况较差的患者，制定个性化围手术期管理策略的重要性。
同时，研究还指出，虽然加速康复外科（ERAS）协议在改善术后结果方面有一定作用，但并未完全降低老年患者的 FTR 风险。此外，医院的一些因素，如拥有完善的快速反应团队和标准化的并发症管理协议，与较低的 FTR 率相关。高手术量的医院往往能取得更好的治疗效果，包括更低的死亡率、更少的并发症、更短的住院时间和更好的患者预后。
总的来说，这项研究为临床医生提供了关于老年和成年患者结直肠腹腔镜手术后 FTR 的详细信息，有助于优化手术决策和围手术期管理，从而降低患者的死亡风险，提高医疗质量。研究的局限性在于其回顾性研究的性质可能存在潜在偏差，且将结肠癌和直肠癌合并分析可能引入混杂因素。未来的研究可以分别针对结肠癌和直肠癌进行分析，以更准确地评估手术风险和预后。
