Evaluation of inguinal sonoanatomy regarding pericapsular nerve group (PENG) block in children: unlocking the secrets of safe and effective pediatric hip analgesia

为解决小儿髋关节手术术后镇痛及 PENG 阻滞相关解剖问题，研究人员开展 “评估儿童腹股沟区 PENG 阻滞超声解剖” 的研究。结果发现年龄等影响 PENG 阻滞相关测量值，<3 岁儿童 LFCN 易现于针道，不建议用平面外入路。该研究为临床提供指导。

　　在儿童的成长过程中，髋关节手术并不少见，像发育性髋关节发育不良、骨骺骨折等，都是常见的手术原因。然而，术后的疼痛管理却让医生和家长们十分头疼。要是镇痛没做好，孩子遭罪，家长不满，伤口愈合也会受影响，住院时间还得延长。而且，小儿骨科手术中阿片类药物的使用量相对较高，疼痛程度如果超过 3.0 分，还会大大增加慢性术后疼痛的风险 。在这样的背景下，区域阻滞技术作为多模式镇痛策略的一部分，备受关注。其中，PENG 阻滞是一种新型区域麻醉方法，能在保留下肢运动功能的同时，为髋关节手术提供镇痛，在成人髋关节手术中很受欢迎。但在儿童患者中，关于 PENG 阻滞的研究却少之又少，儿童特殊的身体结构，如骨盆、股骨和周围软组织比例与成人不同，神经和血管的位置也会随着生长发生变化，这让 PENG 阻滞在儿童中的应用面临诸多挑战，像是难以确定安全的注射部位，容易损伤神经或血管等。为了解决这些问题，来自土耳其健康科学大学布尔萨医学院麻醉与复苏系以及科贾埃利大学医学院解剖学系的研究人员，开展了一项前瞻性、观察性、描述性研究 。该研究成果发表在《BMC Anesthesiology 》上。
研究人员用到的主要关键技术方法包括：一是对研究对象进行分组，按照儿童的生长发育阶段，将 28 天至 18 岁的 150 名儿童分为 6 组；二是利用超声技术，使用便携式无线 Clarius L7 超声设备及 4 - 13MHz 频率的线性探头采集超声图像，并通过特定软件测量解剖结构间的距离；三是进行统计分析，运用 SPSS 25.0 软件对数据进行正态分布检验、相关性分析等。
研究结果如下：

• 患者基本情况：168 名患者中，18 名因不符合标准被排除，最终 150 名患者纳入研究，男女比例分别为 55.3% 和 44.7% 。
• 超声测量结果：不同年龄组的超声测量值存在差异。婴儿（28 天 - 12 个月）的阻滞深度为 16.2 ± 4.0mm，青少年（145 - 215 个月）为 33.5 ± 6.1mm；婴儿的针长为 24.2 ± 5.9mm，青少年为 39.3 ± 6.6mm；婴儿股动脉到阻滞区域的距离为 4.4 ± 2.0mm，青少年为 11.6 ± 5.7mm；婴儿股神经到阻滞区域的距离为 0.7 ± 0.8mm，青少年为 2.9 ± 4.0mm；婴儿股神经与股动脉的距离为 2.2 ± 1.4mm，青少年为 3.8 ± 1.8mm 。
• 神经与阻滞区域关系：在 150 例患者中，49 例（32.7%）股神经与从髂腰肌切迹到皮肤的垂直线重叠；3 岁以下儿童中，11 例（22%）的外侧股皮神经出现在超声图像中。
• 相关性分析：股神经与股动脉的距离、髂腰肌切迹与皮肤的距离、股动脉到参考线的距离、髂腰肌切迹与超声探头最外侧角的距离，均与年龄、身高、体重呈正相关；股神经到参考线的距离与年龄、身高、体重呈弱正相关。而在各年龄组内，超声测量值与性别、身高百分位数、体重百分位数无相关性。
  研究结论和讨论部分表明，在儿童 PENG 阻滞中，阻滞深度、针长、股动脉和股神经与阻滞区域的距离等受体重、身高和年龄影响，与性别无关。这些测量值的平均值有助于确定阻滞深度和针的尺寸。尤其是对于 3 岁以下的儿童，在阻滞准备阶段应确定外侧股皮神经的位置，以确保 PENG 阻滞的安全性。由于股神经与阻滞区域的关系，不建议在 PENG 阻滞中使用平面外入路。该研究为儿童 PENG 阻滞的临床应用提供了重要的解剖学依据，有助于减少并发症的发生，提高小儿髋关节手术的镇痛效果，不过后续还需进一步研究确定局部麻醉药的最小有效剂量和体积，评估临床应用的安全性，从而进一步完善该技术，为儿童患者带来更好的治疗效果。