改良亚太结直肠癌筛查评分联合粪便潜血试验在无症状人群结直肠癌筛查中的临床应用及有效性分析 —— 为结直肠癌筛查提供新策略

《BMC Gastroenterology》：Clinical application and effectiveness analysis of modified Asia–Pacific colorectal cancer screening score combined with fecal occult blood test for colorectal cancer screening in asymptomatic population

为解决结直肠癌（CRC）早期筛查及 T1CRC 淋巴结转移（LNM）风险评估问题，研究人员开展改良亚太结直肠癌筛查（APCS）评分联合粪便潜血试验（FOBT）在皖南无症状人群 CRC 筛查的研究。结果显示该联合检测有临床价值，且明确 T1CRC 的 LNM 风险因素，为筛查及治疗提供依据。

　　在健康意识日益提升的当下，癌症筛查成为人们关注的焦点，其中结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）的筛查尤为重要。CRC 在我国发病率和死亡率居高不下，在城市的增长速度甚至高于农村。2015 年我国有 38.8 万新发病例，到 2020 年这一数字飙升至 55.5 万，死亡人数也从 2004 - 2018 年显著增加。皖南地区是我国 CRC 高发区之一，其发病率呈上升趋势，但筛查率和早期诊断率较低。

目前，我国 CRC 筛查主要依赖粪便潜血试验（Fecal Occult Blood Test，FOBT）初筛后进行结肠镜检查，临床风险评估未纳入初筛环节。然而，结肠镜资源有限，难以满足大量 FOBT 阳性患者的检查需求。亚太结直肠癌筛查评分（Asia Pacific Colorectal Screening Score，APCS）是一种有效的筛查工具，在此基础上改良的 APCS 评分系统，综合考虑了更多因素，更适用于亚太地区人群。但关于改良 APCS 评分系统联合 FOBT 在无症状体检人群中的应用研究较少。同时，T₁CRC（肿瘤侵犯深度局限于黏膜或黏膜下层，无论是否有淋巴结转移）患者接受内镜下黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）治疗效果较好，但 T₁CRC 发生 LNM 的风险因素尚不明确。基于这些问题，皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《BMC Gastroenterology》上。

研究人员采用了多种关键技术方法：一是前瞻性收集 2021 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日在弋矶山医院体检中心的无症状个体信息，测量其改良 APCS 问卷评分和 FOBT 结果；二是回顾性收集 2010 年 1 月至 2022 年 12 月弋矶山医院接受 CRC 根治术且术后病理证实为 T₁期的患者信息；三是利用 IBM SPSS26.0 软件进行数据分析，通过绘制受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线评估改良 APCS 评分联合 FOBT 的筛查价值 。

下面来看具体的研究结果：

• 患者特征：7284 名参与者中，513 人完成了改良 APCS 问卷、FOBT 和结肠镜检查，最终纳入研究。这些参与者年龄分布在 40 - 49 岁的有 240 人，50 - 59 岁的有 176 人，≥60 岁的有 97 人；男性 290 人，女性 223 人；不同 BMI、吸烟史和家族史的人群也各有分布。共检测出 169 例结直肠肿瘤，包括 18 例癌症、73 例进展期结直肠腺瘤和 78 例非进展期结直肠腺瘤。
• 改良 APCS 评分系统在 CRC 筛查中的效能：单因素分析显示，性别、年龄、吸烟史、BMI 与 CRC 发展相关，家族史无显著关联。高风险组 CRC、进展期腺瘤和非进展期腺瘤的检出率均显著高于中、低风险组。
• FOBT 在 CRC 筛查中的效能：FOBT 阳性组 CRC 和进展期腺瘤的检出率显著高于阴性组，但在非进展期腺瘤的检测上两组无显著差异。
• 改良 APCS 评分系统联合 FOBT 在 CRC 筛查中的效能：将受试者分为 5 组，T₁组 CRC、进展期腺瘤和非进展期腺瘤的检出率分别是 T₄组的 9.88 倍、9.36 倍和 1.77 倍等。联合筛查的敏感性和阴性预测值高于单独使用改良 APCS 评分或 FOBT，但特异性较低。
• T₁CRC 患者淋巴结转移的多因素分析：共纳入 155 例患者，肿瘤大体形态、分化程度和神经浸润与 T₁CRC 患者 LNM 相关，且是独立风险因素。

研究结论表明，改良 APCS 评分联合 FOBT 在无症状人群结直肠肿瘤初筛中具有重要临床应用价值，可对筛查人群进行风险分层，确定结肠镜检查的优先级和必要性，还能检测出大多数进展期腺瘤，减少不必要的结肠镜检查。同时明确了肿瘤大体形态、分化程度和神经浸润是 T₁CRC 发生 LNM 的独立风险因素，这有助于临床医生在治疗 T₁CRC 患者时，更好地评估 LNM 风险，选择合适的治疗方案，如对于术前病理提示低分化且为溃疡型的 T₁CRC 患者，可进一步评估 LNM 情况，再决定是直接进行根治性手术还是在 ESD 术后考虑追加手术。不过该研究也存在局限性，如单中心、样本量小、问卷存在记忆误差、未对参与者进行随访等。未来需要多中心、大样本的临床试验来进一步验证改良 APCS 联合 FOBT 的筛查效果，评估其对降低 CRC 相关死亡率和提高生存率的长期影响。