经皮胆管金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻的安全性与有效性回顾性研究

本期推荐：针对内镜无法处理的恶性胆道梗阻，日本东海大学团队通过14例回顾性研究证实，经皮金属支架(EMS)单阶段置入术安全可行，尤其对非重症胆管炎患者可显著改善生活质量。研究比较两阶段与单阶段术式，平均10.5天完成治疗，无严重并发症，为复杂解剖结构患者提供新选择。

　　

恶性胆道梗阻是胰腺癌、胆管癌等晚期患者常见的致死性并发症，传统内镜下支架置入虽为首选，但对于经历过胆道重建或存在十二指肠狭窄的患者，内镜常难以抵达Vater壶腹——这就像试图通过堵塞的隧道运送救援物资。更棘手的是，即使最新发展的超声内镜引导胆道引流技术(EUS-BD)，在低年资医疗中心成功率仅64.7%，并发症率高达29%。面对这些"无法触及的生命通道"，日本东海大学八王子医院的研究团队另辟蹊径，通过14例回顾性研究证实，经皮金属支架(EMS)置入术可成为可靠的替代方案，相关成果发表于《BMC Gastroenterology》。

研究采用两种技术路径：针对重症胆管炎患者采用两阶段术式（先行引流4-25天再置入支架），其余患者根据术中情况选择单阶段直接置入。关键操作包括超声引导下19G EVS穿刺、Radifocus导丝跨越狭窄段、Amplatz超硬导丝置换，最终置入Boston Scientific的Epic裸支架。特别值得注意的是，对于可能压迫胰管的情况，团队优先选择裸支架而非覆膜支架，以降低胰腺炎风险。

在纳入的14例患者中（平均66.5岁），病因分布极具代表性：7例胰头癌（均伴十二指肠狭窄）、4例胆管癌术后复发（3例淋巴结转移）、3例胃癌术后（2例Roux-en-Y重建）。技术成功率100%，其中3例实施单阶段置入。令人振奋的是，所有患者均未出现胆漏、出血等严重并发症，仅1例重症胆管炎患者需先行引流。支架配置策略灵活，从单支架（9例）到三支架并列置入（3例胆管癌复发），特别是通过PTGBD途径经胆囊管置入的创新案例（图1），展现了技术的适应性。

东京指南(TG18)分级显示，单阶段组包含2例中度胆管炎和1例轻度患者，其安全性得到验证。两阶段组平均10.5天完成治疗，最快4天即可升级为EMS。值得注意的是，4例胆管癌术后患者均存在胆肠吻合口狭窄，但经皮途径成功实现导丝肠腔贯通，避免了复杂的Rendez-vous技术。在胰头癌组，1例Billroth-Ⅱ重建患者因溃疡变形仍成功置入支架，证实了技术的解剖适应性。

讨论部分深入剖析了技术优势：相比塑料支架，金属支架(EMS)的8-10mm扩张直径带来更持久通畅率（文献报道平均通畅期达6-12个月）。针对可能发生的胰腺炎（文献最高24.2%），团队通过裸支架选择和精准定位（避免十二指肠内过长突出）实现零发生率。对于争议性的覆膜支架使用，研究支持meta分析结论——其与裸支架在并发症方面无统计学差异。更重要的是，单阶段术式使患者摆脱外引流管束缚，生活质量显著提升。

该研究的临床意义在于确立了经皮EMS的适应症分级：TG18定义的轻中度胆管炎患者可安全接受单阶段治疗，而重症患者仍应遵循"引流优先"原则。对于内镜失败的恶性梗阻，尤其是术后解剖改变或高位胆管狭窄（需>50%肝体积引流）患者，这项技术提供了可靠的治疗窗口。未来需扩大样本量验证结论，但现有证据已足够支持其作为内镜替代方案的地位。正如研究者强调："当生命通道被肿瘤阻断，经皮途径可以成为穿透黑暗的那束光。"