护士道德困扰对灵性决定因素的影响：一项横断面研究

本研究针对护士群体中普遍存在的道德困扰(MD)问题，创新性地探讨了工作场所灵性(Workplace Spirituality)与灵性敏感度(SS)对MD的调节作用。来自伊朗贾赫罗姆医科大学的研究团队通过横断面调查发现，灵性因素能显著降低MD水平(p<0.05)，其中工作场所灵性与MD呈负相关(r=-0.398)。研究为通过灵性教育改善护士职业伦理困境提供了实证依据，对构建人性化医疗环境具有重要指导意义。

　　在高压的医疗环境中，护士们常常面临这样的困境：明明知道什么是最符合伦理的护理决策，却因制度限制或资源匮乏而无法实施。这种"明知对错却无能为力"的心理冲突被称为道德困扰(Moral Distress, MD)，研究显示80%的护士曾受其困扰。更令人担忧的是，长期MD会导致职业倦怠、人才流失，最终影响患者照护质量。面对这一全球性问题，伊朗贾赫罗姆医科大学护理学院的Nahid Tavakol团队独辟蹊径，将研究视角投向常被忽视的灵性维度。

传统研究多聚焦于MD的负面后果，而该团队创新性地探索了工作场所灵性(Workplace Spirituality)和灵性敏感度(Spiritual Sensitivity, SS)这两种保护性因素的作用机制。灵性在波斯文化中占据核心地位，但此前缺乏本土化研究。这项发表在《BMC Nursing》的研究，首次在伊朗文化背景下系统考察了MD与灵性因素的三角关系，为开发符合地域特色的干预方案提供了科学依据。

研究采用横断面设计，通过简单随机抽样从贾赫罗姆医科大学附属三家医院选取120名符合标准的护士。主要运用三种标准化量表：Hamric道德困扰问卷(21项)、Milliman工作场所灵性量表(20项)和Akbari灵性敏感度量表(20项)。数据分析采用SPSS 23进行t检验、ANOVA、Pearson相关和线性回归分析。

在人口学特征分析中，研究揭示了几个关键发现：男性护士的MD水平显著高于女性(p=0.022)，而女性在SS上表现更优(p=0.010)；急诊科和内科护士MD最严重(p<0.001)，外科护士工作场所灵性最高，ICU护士SS得分突出。年龄分析显示，20-29岁群体MD最显著，40-49岁群体灵性水平最高。

核心发现体现在相关性分析中：工作场所灵性与MD呈中度负相关(r=-0.398)，SS与MD也呈显著负相关(r=-0.240)。多元线性回归模型显示，这两个灵性因素共同解释了19.7%的MD变异量(R2=0.197)，其中工作场所灵性的预测力更强(β=-0.375)。

讨论部分深入阐释了三个重要机制：首先，灵性因素可能通过增强意义感来缓冲MD的负面影响，这与Taylor等学者提出的"灵性作为伦理实践基础"的理论吻合。其次，性别差异反映了社会文化对护理角色的塑造，女性更易将灵性关怀融入实践。最后，科室差异暗示工作性质对灵性需求的影响，ICU等高强度环境更需要灵性支持。

该研究的实践意义在于：为医院管理者提供了明确改进方向——通过灵性教育培训提升SS，通过团队建设强化工作场所灵性，特别是针对年轻男性和急诊/ICU等高风险群体。方法论上，研究开发的SS量表填补了波斯文化背景下灵性测量工具的空白。

当然，研究也存在样本局限性和横断面设计的固有缺陷。未来研究可扩大样本量，并尝试纵向追踪或干预实验。但不可否认，这项开创性工作为破解护理伦理困境提供了新思路：在优化管理制度的同时，培育灵性或许能帮助护士在职业风暴中找到内心的锚点。