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为探究孕妇孕中期糖化血红蛋白（HbA1c）诊断妊娠期糖尿病（GDM）的有效性，研究人员对 3000 名孕妇展开研究。结果显示，HbA1c 检测诊断 GDM 准确率低于口服葡萄糖耐量试验（OGTT），该研究为 GDM 诊断方法选择提供了参考依据。
在孕期，准妈妈们都期待着一个健康宝宝的降临，但有一种疾病却像隐藏的 “杀手”，悄悄威胁着母婴健康，它就是妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM） 。GDM 是指在妊娠期间发生的碳水化合物不耐受现象，通常在孕期被诊断出来。据统计，约 7% 的孕期会出现糖尿病相关并发症，其中 86% 都归因于 GDM。这不仅会给孕妇带来诸如子痫前期等风险，还可能导致胎儿出现低血糖、巨大儿等问题，严重影响母婴的健康和预后。
目前，GDM 的筛查和诊断方法众多，却各有 “短板”。像美国常用的两步筛查法，先让孕妇口服 50g 葡萄糖，再测量一小时后的静脉血糖；国际上，也有不同组织推荐不同的诊断方法，比如国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）、世界卫生组织（WHO）、美国糖尿病协会（ADA）等倡导使用 75g 单阶段口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT） ，而美国妇产科医师学会（ACOG）则支持先进行 50g 葡萄糖挑战试验（Glucose Challenge Test，GCT），再进行 100g OGTT。但 OGTT 存在明显不足，许多孕妇难以忍受口服葡萄糖溶液带来的恶心、呕吐等不适，导致其接受度不高。在新冠疫情期间，不少国家为了加快医院周转，在指南中纳入了糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）检测，可 HbA1c 用于 GDM 诊断的效果究竟如何，还存在争议。所以，探究一种更可靠、孕妇更易接受的 GDM 诊断方法迫在眉睫。
为了解决这些问题，来自土耳其安卡拉卫生科学大学 Etlik Zübeyde Han?m 妇女保健、培训和研究医院的研究人员 Neval Cayonu Kahraman 等人开展了一项研究。研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上，为妊娠期糖尿病的诊断提供了重要参考。
研究人员采用了多种关键技术方法。他们前瞻性地收集了 2021 年 7 月至 2023 年 7 月在医院就诊的孕妇数据，这些孕妇处于孕 24 - 28 周。一部分孕妇（1200 名）接受了 HbA1c 检测，另一部分（1471 名）按照 ACOG 指南，先进行 50g GCT，再进行 100g OGTT 检测。同时，记录了孕妇的各项信息，包括年龄、孕次、产次、体重指数（Body Mass Index，BMI）等，以及胎儿的超声测量数据和产科结局。统计分析时，运用 SPSS 22.0 软件，根据数据的正态性选择合适的统计方法进行组间比较和相关性分析等。
下面来看具体的研究结果：
- 一般特征比较：通过对比发现，两组孕妇在年龄、孕周、孕次和产次方面没有显著差异。但 HbA1c≥5.7% 组孕妇的 BMI、腹围（Abdominal Circumference，AC）、AC 百分位数、估计胎儿体重（Estimated Fetal Weight，EFW）、EFW 百分位数等指标均显著高于 OGTT 组。
- 治疗情况与产科结局：OGTT 组使用胰岛素治疗的比例更高。在产科结局方面，两组在出生孕周、出生体重、Apgar 评分、分娩方式、是否发生子痫前期、新生儿是否需要重症监护等方面没有显著差异。不过，HbA1c≥5.7% 组羊水过多的发生率更高，OGTT 组羊水过少和新生儿低血糖的发生率更高。
- 实验室检查结果：HbA1c≥5.7% 组的 HbA1c 值显著高于 OGTT 组。同时，研究发现 HbA1c 与 OGTT 中 100g 空腹血糖以及随机血糖存在显著相关性，但与其他 OGTT 检测值无相关性。
- 多因素分析结果：经过多因素二元逻辑回归分析，发现新生儿低血糖、羊水过少会降低 HbA1c 检测诊断 GDM 的概率，而羊水过多、BMI 增加则会提高该概率。此外，还发现孕妇年龄也会对诊断概率产生影响。
研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了 HbA1c 检测在诊断 GDM 时存在的挑战。与 OGTT 相比，HbA1c 检测的准确性较低，可能会漏诊部分 GDM 病例，尤其在新生儿低血糖和羊水过少的情况下更为明显。这可能会给孕妇和胎儿带来额外的健康风险，所以在临床应用中，不能单纯依赖 HbA1c 检测来诊断 GDM。不过，研究也发现了一些与 GDM 诊断和不良产科结局相关的因素，为后续进一步研究提供了方向。未来，还需要更多的研究来优化 GDM 的诊断方法，提高诊断准确性，保障母婴健康。
总之，这项研究意义重大。它通过严谨的研究设计和数据分析，深入探讨了 HbA1c 检测在 GDM 诊断中的应用价值，为临床医生在选择 GDM 诊断方法时提供了科学依据。虽然目前 HbA1c 检测存在局限性，但研究结果也为后续改进和完善 GDM 诊断策略指明了方向，有助于推动妊娠期糖尿病领域的研究和临床实践发展，最终为广大孕妇和胎儿的健康保驾护航。
