综述：前驱糖尿病进展为 2 型糖尿病（T2DM）的危险因素：一项系统评价和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，探究前驱糖尿病进展为 2 型糖尿病（T2DM）的危险因素。研究发现，年龄、性别、家族史、高 BMI 等是危险因素，适度运动等是保护因素，为早期识别和干预提供了理论依据。

　　### 前驱糖尿病与 2 型糖尿病概述
前驱糖尿病是血糖代谢异常状态，血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准 ，患者可能出现空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）或糖化血红蛋白（HbA1^c）在 5.7% - 6.4% 之间的情况。它是糖尿病及多种疾病的预警信号，全球有大量人群处于前驱糖尿病状态，中国的患病率在 35.2% - 38.1%。2 型糖尿病（T2DM）是最常见的糖尿病类型，主要由胰岛素抵抗和分泌不足引起，是全球性公共卫生问题。在中国，糖尿病患病率约 12.4%，其中超 90% 为 T2DM，但治疗达标率低，疾病负担重。前驱糖尿病是 T2DM 转化的独立预测因素，及时干预可降低进展风险，因此识别相关危险因素至关重要。

研究方法

1. 数据收集与筛选：该研究遵循 PRISMA 指南，在 PROSPERO 数据库注册。检索多个数据库，筛选出符合条件的队列研究，包括研究对象为前驱糖尿病患者、暴露因素与疾病进展相关、有 T2DM 事件等指标且报告原始数据的研究。排除孕妇、有严重合并症、接受抗 T2DM 治疗、重复发表、数据无法处理、无全文、非中 / 英文及质量评分低的研究。
2. 数据提取与质量评估：使用 Endnote 20 去除重复文献，两名研究人员独立筛选和提取数据，若有分歧则讨论或咨询第三方专家。采用纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）评估文献质量，满分 9 分，0 - 3 分、4 - 6 分、7 - 9 分分别对应低、中、高质量研究。
3. 统计方法：运用 STATA 17.0 软件和 RStudio 处理数据，以优势比（OR）为合并效应量计算 95% 置信区间（CI）。根据不同暴露因素亚组分析，对不适合荟萃分析的因素进行定性描述。通过I2统计量和 Q 检验评估异质性，根据结果选择固定效应模型或随机效应模型。采用留一法进行敏感性分析，并用 Egger 检验检测发表偏倚，还根据样本量和异质性对证据进行分级。

研究结果

1. 文献筛选结果：最初检索到 18441 篇文章，去除 3636 篇重复文献，经标题和摘要筛选排除 14571 篇，再经全文审查排除 174 篇，最终纳入 59 篇研究，其中 54 篇英文，5 篇中文，涵盖多个国家和地区。
2. 影响因素的荟萃分析结果：对影响前驱糖尿病进展为 T2DM 的因素进行荟萃分析，将证据分为四个等级。在分析的 27 个因素中，20 个与疾病有显著相关性，分为社会人口学因素、生活方式因素、心理社会因素、合并症和临床指标四类。社会人口学因素中，年龄（OR=1.03，95% CI (1.01, 1.04)）、家族史（OR=1.48，95% CI (1.36,1.61)）、男性（OR=1.13，95% CI (1.08, 1.19)）、高 BMI（OR=1.21，95% CI (1.15, 1.27)）、高腰围（OR=1.49，95% CI (1.23, 1.79)）、高腰臀比（OR=2.44，95% CI (2.17, 2.74)）等是危险因素。生活方式因素方面，缺乏体育锻炼（OR=1.86，95% CI (1.19, 2.88)）、吸烟（OR=1.31，95% CI (1.22,1.41)）是危险因素，适度体育活动（OR=0.24，95% CI (0.09, 0.67)）是保护因素。心理社会因素中，焦虑（OR=2.61，95% CI (1.36, 5.00)）、抑郁（OR=1.88，95% CI (1.35, 2.61)）、社会剥夺水平 4（OR=1.15，95% CI (1.13, 1.18)）与疾病进展相关。合并症和临床指标里，高血压（OR=1.41，95% CI (1.33, 1.50)）、高甘油三酯（OR=1.25，95% CI (1.10, 1.43)）、高胆固醇（OR=1.09，95% CI (1.06, 1.12)）、脂肪肝指数（OR=6.14，95% CI (5.22,7.22)）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（OR=1.13，95% CI (1.09, 1.36)）、高血糖水平（OR=1.01，95% CI (1.01, 1.02)）是危险因素。
3. 亚组分析结果：对高 BMI、高血压、高血糖等因素进行亚组分析。高 BMI 亚组分析中，以 BMI 为连续变量和分类变量（BMI≥24 kg/m2和BMI≥30 kg/m2）分析，不同分组均显示与糖尿病风险增加有关，但BMI≥30 kg/m2组 OR 值低于BMI≥24 kg/m2组。高血压亚组分析表明，高血压（OR从 1.01 到 1.41）是糖尿病的危险因素。血糖水平亚组分析显示，空腹血糖（OR从 1.01 到 1.54）对糖尿病风险增加影响最显著。
4. 敏感性分析与发表偏倚：对 27 个因素进行敏感性分析，多数因素结果稳健，但适度体育活动结果不稳定。通过漏斗图和 Egger 检验发现，发表偏倚较小。

讨论

1. 各因素影响的深入分析：本研究综合探讨了影响前驱糖尿病进展为 T2DM 的多种因素。社会人口学因素中，年龄虽被证实是危险因素，但不同年龄段的进展差异还需进一步研究；由于原始研究数量有限，未对种族因素进行荟萃分析。性别方面，男性较女性进展风险更高，这与男女在生理和生活方式等方面的差异有关。生活方式因素中，缺乏体育活动和吸烟是明确的危险因素，而饮酒与疾病进展的关系因研究数量限制未明确，不过限制饮酒仍是前驱糖尿病患者生活方式干预的重要部分。心理因素方面，焦虑与疾病进展密切相关，可能通过影响神经内分泌和自主神经系统，以及导致不健康生活方式增加糖尿病风险，未来需深入研究其生物学机制和不同心理问题的影响。疾病风险因素方面，高血压、高血脂、高胆固醇等心血管危险因素会增加 T2DM 发病风险，临床应重视前驱糖尿病患者的心血管健康管理；基线血糖水平越高，进展风险越大，且不同前驱糖尿病诊断标准的进展风险不同。脂肪肝指数和高腰臀比也是重要危险因素，反映了胰岛素抵抗和慢性炎症，针对这些指标的干预有助于预防糖尿病。
2. 研究局限性与展望：本研究存在一定局限性，部分研究数据不可用影响结果可靠性；研究对象在诊断标准、工具、样本量和地区等方面的差异导致部分因素异质性大；文献检索限于中英文，可能存在语言偏倚。未来研究应开展大规模前瞻性队列研究，统一风险因素定义和评估方法，深入研究不同亚组差异、心理因素和合并症影响机制，以及进行干预性研究探索有效预防策略。同时，需改进诊断方法，早期识别高危个体，实现精准管理，延缓或逆转疾病进展。

结论

社会人口学因素（如年龄、男性、高 BMI 等）、生活方式因素（如吸烟、缺乏体育活动）、心理社会因素（如焦虑、抑郁、社会剥夺水平 4）和疾病因素（如高血压、高血脂、高脂肪肝指数等）是前驱糖尿病进展为 T2DM 的危险因素。早期针对这些因素进行干预，对降低 T2DM 发病率至关重要，有助于改善患者生活质量，减轻疾病负担。