以人为中心的设计提升地方卫生部门健康素养：基于皮马县的案例研究

为解决COVID-19疫情期间西班牙裔/拉丁裔育龄人群健康素养不足和疫苗犹豫问题，皮马县卫生部门联合多学科团队采用人类中心设计(HCD)与行为科学方法，开发临床与社区双路径干预方案。研究发现，临床干预显著提升健康素养(p<0.01)，社区干预增强健康行为信心，证实HCD可有效促进健康公平。该研究为基层卫生部门提供可复制的健康促进范式。

　　在COVID-19大流行期间，美国西班牙裔/拉丁裔群体面临双重挑战：全美最低的健康素养水平与突出的疫苗犹豫现象。传统健康干预往往忽视该群体特有的文化障碍和结构性壁垒，而皮马县作为亚利桑那州边境地区，其居民还存在跨境就医的复杂健康生态。这些现实困境呼唤更具包容性的公共卫生策略。

皮马县卫生部门(PCHD)联合Dalberg Design等机构，创新性地将人类中心设计(HCD)与行为科学整合，针对20-45岁育龄西班牙裔/拉丁裔人群开展健康素养提升计划。这项发表在《BMC Public Health》的研究，通过建立包含社区卫生工作者(promotoras)、联邦合格健康中心(FQHC)和社区组织的实践社区(CoP)，开发出双轨制干预方案：临床路径侧重医疗机构服务改进，社区路径通过工作坊增强健康行为能力。

研究团队采用三阶段HCD方法：首先通过32名服务使用者和9名社区成员的焦点小组访谈绘制健康生态图谱，识别出跨境就医、语言障碍和信任缺失等核心问题；随后与利益相关者共同设计9种干预原型；最终实施两项平行干预：临床组(n=92)采用预诊目标工具(Patient Goal Tool)和双语随访，社区组(n=207)开展健康导航工作坊和WhatsApp支持群组。混合方法评估显示，临床组健康素养提升15%(p<0.01)，未接种人数下降；社区组健康行为信心提升10-15%，但疫苗覆盖率无显著变化。质性访谈揭示，promotoras的介入显著改善了医患信任，而文化适应性服务(CLAS)培训使医护人员更关注患者文化需求。

主要技术方法包括：1)基于社区参与式研究(CBPR)的HCD流程，绘制健康生态系统图谱和用户旅程图；2)应用行为科学EAST框架(Easy, Attractive, Social, Timely)设计干预措施；3)混合方法评估：定量采用配对t检验和卡方检验分析前后测数据，定性采用快速分析法(RA)处理访谈文本；4)通过社区健康工作者(promotoras)网络实施文化适配干预。

研究结果部分，"社区试点结果"显示：工作坊显著提升参与者预约诊疗(85.5% vs 66.2%)、获取社区资源(58% vs 29.5%)等能力，但未改善健康素养指标。质性数据突出"医疗导航认知"和"维权意识觉醒"等主题，如参与者反馈"现在我知道要求西班牙语服务是我的权利"。"临床试点结果"表明：使用预诊目标工具使患者咨询意愿提升18.5%，边际健康素养人群增加15%。创新性引入的promotoras随访机制，使诊所后续全职聘用了5名社区卫生工作者。

结论部分强调，HCD方法能有效识别系统性健康障碍，而行为科学理论可优化干预设计。研究证实：1)临床环境更适合健康素养提升，因有更多定制化接触机会；2)社区干预增强健康行为能力，但需系列化课程强化效果；3)promotoras作为文化桥梁具有不可替代价值。该模式为解决健康不平等提供了可扩展框架，后续需验证长期效果并探索在其他弱势群体中的应用。