ECMO 辅助支气管镜治疗重症气管狭窄：突破困境，开辟生命新通道

为解决重症气管狭窄患者治疗中氧合和通气维持困难等问题，研究人员开展了 ECMO 辅助支气管镜治疗重症气管狭窄的研究。结果显示该方法成功缓解患者症状。这为重症气管狭窄患者提供了新治疗选择，具有重要临床意义。

　　在呼吸疾病的治疗领域，重症气管狭窄犹如一颗 “定时炸弹”，时刻威胁着患者的生命。传统的手术方式对于危重症患者而言，往往困难重重，风险极高；而支气管镜治疗虽相对微创，但在操作过程中，维持患者充足的氧合与通气又成为一大难题，尤其是对于那些气道近乎完全梗阻的患者，支气管镜操作稍有不慎，就可能加剧呼吸功能不全，引发低氧血症、高碳酸血症，甚至心脏骤停。为了突破这一困境，为患者寻得生机，第二军医大学第一附属医院的研究人员开展了一项极具创新性的研究，他们尝试采用体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）辅助支气管镜治疗重症气管狭窄，并将研究成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》上。这一研究成果为重症气管狭窄的治疗带来了新的曙光，具有重大的临床意义。

研究人员在这项研究中主要运用了两种关键技术方法。一是采用静脉 - 静脉体外膜肺氧合（Veno - Venous ECMO，VV - ECMO）技术，为患者在支气管镜介入治疗过程中提供稳定的氧合和循环支持。二是通过支气管镜进行热消融治疗，包括激光治疗和高频电凝治疗，以扩大狭窄的气道。研究过程中选取了一位特殊的患者作为研究对象，该患者有着复杂的病史。

研究结果如下：

1. 患者病情评估：一位 49 岁女性，24 年前因结核性气管狭窄放置金属支架，此次因呼吸困难加重入院。经全面检查发现，其整个气管段均出现狭窄，最窄处直径仅约 4 - 5mm，依据 Freitag 分类，气管狭窄被评为 4 级，属于严重气道狭窄。常规呼吸支持手段在评估过程中无法满足患者的氧合需求，传统治疗方法面临巨大挑战。
2. ECMO 辅助支气管镜治疗过程：入院后，经多学科综合评估，决定采用 ECMO 辅助支气管镜介入治疗。在入院第 6 天，为患者实施静脉麻醉并保留自主呼吸，在右股静脉置入 21Fr 插管，深度 40cm，在右颈内静脉置入 17Fr 插管，深度 15cm，开启 ECMO 治疗，维持血氧饱和度（SpO₂）在 95% 以上。通过支气管镜检查发现气管内存在狭窄瘢痕，管腔扭曲无法通行。随后多次运用激光治疗（10 - 20W）和高频电凝（40W）对狭窄部位进行烧灼，术后管腔扩大至 9mm，支气管镜能够顺利通过到达远端。
3. 治疗后效果：术后，患者被转至呼吸重症监护病房（RICU）继续接受治疗。在治疗过程中，密切跟踪患者的血流动力学状态和氧合水平，根据患者需求调整 ECMO 的氧浓度。术后第一天，动脉血气分析结果显示患者氧合情况明显改善；第二天，再次进行支气管镜检查，未发现坏死组织，随后拔除气管插管，改为高流量鼻导管吸氧（HFNC）治疗。术后胸部 CT 扫描显示，气管管腔直径显著增加至约 9mm，患者胸闷、气短等症状明显减轻。后续患者定期接受支气管镜球囊扩张治疗，气道直径保持稳定，目前患者无需吸氧，仅在体力活动后有轻微胸闷感，生活能够自理。

在研究结论与讨论部分，此次研究成功运用 VV - ECMO 辅助支气管镜热消融治疗，缓解了患者的临床症状，且未出现并发症。过往研究表明，ECMO 在气管狭窄治疗中具有重要作用，但启动 ECMO 需要一定时间，且存在多种并发症。在本研究中，考虑到患者的病情，研究人员选择了择期 ECMO 并采用低剂量抗凝策略，有效避免了出血等并发症。同时，研究发现气管支气管结核是我国良性瘢痕性气道狭窄（Benign Cicatricial Airway Stenosis，BCAS）的主要原因，而对于此类患者，当气管狭窄超过正常气管长度的 50% 时，手术重建气道风险较高，支气管镜介入治疗成为重要的替代方法，其中激光治疗因其组织穿透性深，被视为治疗气管狭窄的金标准。然而，支气管镜检查过程中低氧血症是常见并发症，对于重症气管狭窄患者，建立安全有效的呼吸支持至关重要。基于此，研究人员建议所有肺结核患者应定期进行气管支气管结核筛查，若发现气道狭窄需及时治疗，对于置入气道支架的患者，条件允许时应及时取出支架，并且气道狭窄患者应定期接受支气管镜检查，密切关注病情变化。

总体而言，该研究首次报道了 ECMO 辅助支气管镜治疗全气道结核性狭窄的案例，为重症气道狭窄患者的治疗提供了宝贵经验。尽管研究存在一定局限性，如病例数少、难以明确 ECMO 的具体使用指征等，但这一研究成果仍为后续相关研究指明了方向，有望通过更多的随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs）进一步明确 ECMO 在支气管镜介入治疗中的最佳应用时机、模式及管理策略，完善其使用的补充指标，从而更好地指导临床实践，为更多重症气管狭窄患者带来生的希望。