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为解决英国产科分诊缺乏标准化系统的问题，研究人员开展了关于影响伯明翰症状特异性产科分诊系统（BSOTS）正常化和维持因素的定性研究。结果表明，背景因素尤其是组织支持和领导支持至关重要。该研究为临床分诊团队提供了参考1223。
在过去，产科护理中缺乏标准化的分诊系统，无法准确识别、优先处理和治疗那些因意外妊娠并发症或担忧前来就诊的孕妇。普通分诊工具的参数不能直接用于孕妇，因为孕期的生理变化使得孕妇的静息心率更高、血压更低、呼吸频率更快，而且现有的急诊医学分诊工具也无法评估未出生婴儿的状况。这些问题可能会掩盖产妇疾病的严重性，除非有经过专业培训的医护人员进行专门评估。因此，开发一个全国标准化的产科分诊系统迫在眉睫。
为了解决这些问题，英国的研究人员开展了一项关于影响伯明翰症状特异性产科分诊系统（BSOTS）正常化和维持因素的研究。BSOTS 是 2013 年由产科医生和助产士共同开发的产科分诊系统，它通过助产士在孕妇就诊 15 分钟内进行标准化的简短临床评估，根据 8 种最常见的就诊原因的标准化症状算法来确定临床优先级，将紧急程度分为立即 / 紧急护理（红色或橙色）或不太紧急护理（黄色或绿色）。该系统已在英国和国际上广泛应用，并于 2023 年成为英格兰推荐的产科分诊系统13。
这项研究的重要意义在于，它深入探讨了影响 BSOTS 正常化和维持的因素，为临床分诊团队提供了有价值的参考，有助于他们更好地实施或重振 BSOTS，提高产科分诊的质量和效率，保障母婴健康。该研究成果发表在《Implementation Science Communications》杂志上。
研究人员采用了定性研究方法，具体包括以下几个关键技术方法：
- 半结构化访谈：对来自 9 个不同地点的 43 名产科专业人员进行访谈，包括助产士、产科医生和高级领导等，以获取他们对 BSOTS 实施的看法和经验。
- 基于 Normalisation Process Theory（NPT）的分析框架：运用 NPT 理论来分析访谈数据，该理论有助于理解新干预措施如何实施并融入日常实践，通过考察参与者对新干预措施的理解（一致性）、承诺（认知参与）、开展工作以建立干预措施（集体行动）以及评估成本和收益（反思性监测）来分析 BSOTS 的实施情况4。
研究结果如下：
- BSOTS 的实施、采用和保真度：所有站点在评估前都已实施 BSOTS，但实施过程中遇到了挑战，实施过程呈现周期性，对推荐实施模式的保真度有所波动56。
- 一致性（Coherence）：虽然 BSOTS 的一些核心要素如 15 分钟内分诊和紧急程度分类实施得较好，但仍存在一些问题，如紧急程度分类与实际临床需求不匹配，助产士在使用算法和临床判断之间难以平衡，对 BSOTS 中不同助产士角色分离的工作方式不适应等78。
- 认知参与和集体行动（Cognitive participation and collective action）：设立专门的区域负责人、多学科团队的支持和参与、开展培训、定期团队会议以及设立 “倡导者” 等措施，有助于促进员工的认知参与和集体行动，推动 BSOTS 的实施。然而，产科医生对 BSOTS 的了解不足以及助产士对新工作方式的抵制，在部分站点成为了实施障碍91011。
- 反思性监测（Reflexive monitoring）：定期收集关键实施指标的审计数据，并反馈给员工和高级领导，能够推动 BSOTS 的实施和维持。例如，通过审计数据调整人员配置、空间布局和员工培训等，加强了 BSOTS 的实施1213。
- 背景因素对实施的影响：
- 组织支持和领导支持：外部监管检查（如 Care Quality Commission，CQC）和内部严重事件促使组织提供支持，高级领导的理解和参与增强了 BSOTS 的合法性和整合性。缺乏领导支持会导致实施困难，甚至需要重新启动141516。
- 分诊部门的明确身份：将分诊部门视为产科的紧急入口，明确其独立区域的身份，保护人员不被重新调配，制定明确的服务边界和升级政策，有助于 BSOTS 的成功实施。相反，多个竞争优先级和将分诊视为其他部门延伸的观念会阻碍实施1718。
- 能力和资源：人员短缺是实施和维持 BSOTS 的主要挑战之一，会导致分诊和护理延迟。拥有足够的临床空间、合适的设备和 IT 系统，以及将 BSOTS 数字化并与电子病历系统集成，对实施成功至关重要192021。
- 提高能力和团队稳定性：建立核心的、训练有素的分诊团队，有助于在人员短缺的情况下维持 BSOTS 的实施保真度22。
- 分诊环境：充足的临床空间、合适的候诊区域、适当的设备和 IT 系统，对 BSOTS 的实施至关重要。环境因素反映了组织支持的重要性，缺乏支持会增加实施难度2021。
研究结论和讨论部分强调了以下重要意义：
本研究通过运用 NPT 理论，确定了影响 BSOTS 实施和维持的关键背景因素，包括组织支持、领导支持、分诊部门的身份、能力和资源、能力提升以及分诊环境等。组织支持和领导支持在这些因素中起着决定性作用，它们是 BSOTS 成功实施的必要条件，能够促进其他因素的支持和落实。研究还发现，CQC 的监管检查在促使组织提供资源、推动 BSOTS 的实施方面发挥了重要作用，但这种自上而下的方式可能并不适用于所有干预措施和环境。此外，本研究也存在一些局限性，如样本选择可能存在偏差，未对 BSOTS 的临床影响、财务成本和意外后果进行研究等。未来的研究可以在这些方面展开进一步探索，以更全面地评估 BSOTS 的效果和价值，为产科分诊系统的优化和完善提供更有力的支持。
