稳定化咬合板治疗对伴咀嚼侧偏好颞下颌关节紊乱患者的定量与定性髁突变化研究

编辑推荐：本研究针对颞下颌关节紊乱(TMD)伴咀嚼侧偏好(CSP)患者，通过锥形束CT(CBCT)三维分析，首次系统评估稳定化咬合板(S.S.)治疗对关节间隙、髁突位置/形态及骨密度(BMD)的影响。发现CSP会加剧TMD症状并导致髁突不对称改变，为个性化治疗提供影像学依据，成果发表于《Scientific Reports》。

　　 咀嚼时你习惯用左边还是右边牙齿？这个看似简单的选择可能正在悄悄改变你的面部结构。颞下颌关节紊乱(TMD)作为最常见的口颌系统疾病，全球患病率高达5-12%，而其中约78%患者存在无意识的咀嚼侧偏好(CSP)。这种单侧咀嚼习惯就像长期用一只手提重物，会导致关节负荷失衡——但究竟如何影响颞下颌关节(TMJ)结构？传统二维影像因重叠伪影难以捕捉细微变化，而临床对稳定化咬合板(S.S.)疗效的评估也缺乏CSP因素的考量。西安交通大学第一附属医院口腔科团队在《Scientific Reports》发表的研究，首次通过高精度锥形束CT(CBCT)揭示了这一问题的三维真相。

研究采用回顾性队列设计，纳入64例TMD患者（32例伴CSP，32例不伴CSP），通过"观察偏好咀嚼侧"(OPCS)和"自述偏好咀嚼侧"(SPCS)双重验证CSP状态。所有患者接受6-12个月S.S.治疗，在治疗前后(T0/T1)进行CBCT扫描，使用Mimics 21.0软件进行三维重建，测量关节间隙、髁突形态/体积等18项定量指标及骨密度(BMD)、髁突体积(CV)等6项定性指标。

关键发现一：CSP加剧关节位置失衡。治疗前TMD+CSP组偏好侧的后上关节间隙(SJS)较平衡侧窄0.69mm(p=0.04)，治疗后偏好侧SJS增宽0.69mm的同时，平衡侧反而减少0.87mm(p=0.01)。这种"跷跷板效应"提示单侧咀嚼导致髁突后移位，而S.S.能部分纠正但未完全消除不对称。

关键发现二：形态学改变具有侧别特异性。TMD+CSP组偏好侧髁突宽度(CL₂)较平衡侧短1.6mm(p=0.02)，关节窝高度(FH)却高出1.21mm(p=0.01)。治疗后偏好侧CL₂增加1.5mm(p=0.04)，但θ角(关节结节倾斜度)仍保持47.2°的较平缓状态，显著小于平衡侧(p<0.001)。

关键发现三：骨代谢呈现"双刃剑"现象。偏好侧各斜面BMD普遍高于平衡侧20-50HU(p<0.05)，其中上斜面(SS)差异最显著(357.34 vs 205.30HU)。但治疗后平衡侧后斜面(PS)BMD提升30.1HU(p=0.027)，提示机械负荷再分配可激活骨改建。

关键发现四：体积变化暗藏风险。TMD+CSP组偏好侧髁突体积(CV)较TMD组小290mm3(p=0.04)，表面面积(CSA)小87.7mm2(p=0.013)。这种萎缩可能增加关节盘移位风险，而S.S.仅使偏好侧CV增加119.65mm3(p=0.04)，未达对称水平。

讨论部分指出三个突破性认知：首先证实CSP是TMD进展的独立危险因素，其通过改变关节生物力学环境诱发髁突不对称改建；其次揭示S.S.对伴CSP患者需延长疗程至9.5个月以上；最重要的是建立CBCT三维参数体系，为早期诊断提供客观标准。作者特别强调临床启示：78.1%患者对CSP无意识，建议常规口腔检查时增加咀嚼侧评估。

该研究也存在样本量较小(64例)等局限，但创新性地将生物力学与影像组学结合，为理解TMD-CSP的"结构-功能"关系开辟新视角。未来研究可探索：1)停用S.S.后改变是否可逆；2)儿童期CSP干预能否预防TMD；3)基于人工智能的关节动态分析技术。这些发现不仅改写临床指南，更提示"双侧均衡咀嚼"应成为全民口腔健康教育的核心内容。