儿科亚专科劳动力工时与临床劳动力当量模式研究：洞察儿童医疗服务潜在挑战

为探究儿科亚专科劳动力能否满足儿童日益增长的健康需求，研究人员对 2009 - 2019 年美国儿科学会（ABP）维持认证（MOC）调查数据进行分析。结果显示 2009 - 2019 年工时和临床劳动力当量（CWE）下降，男女有差异。该研究对分析临床医疗能力意义重大。

　　在儿科亚专科领域，劳动力能否满足儿童日益增长的健康需求备受关注。研究人员开展了一项重复横断面分析，使用 2009 年至 2019 年美国儿科学会（ABP）维持认证（MOC）调查数据，涉及 14 个 ABP 认证的亚专科，排除 2019 年新设立的儿科医院医学。研究遵循 STROBE 报告指南，数据经北卡罗来纳大学教堂山分校机构审查委员会批准。MOC 调查让儿科医生自报过去 6 个月每周平均工作时长，以及用于直接和（或）会诊式住院、门诊护理（包括患者计费、病历审查与记录，有无实习人员参与均计算在内）的时间比例。由此得出两个结果：每周工作时长和临床劳动力当量（CWE，通过每周平均工作时长乘以临床护理时间比例计算得出）。研究进行了描述性和线性回归分析，考量 MOC 调查年份、年龄、亚专科、学位类型等因素，使用 Stata 17 软件处理数据。结果显示，样本涵盖 26776 条观察数据，代表 17052 名儿科亚专科医生，其中男性占 51%，女性占 49%，54% 的医生年龄小于 50 岁，多数（84.7%）拥有医学学位且毕业于美国院校。在未调整模型中，2009 - 2019 年 CWE 低于每周工作时长，女性报告的工作时长和 CWE 均低于男性。但这期间男性工作时长下降幅度（9.1 小时）大于女性（6.2 小时）。调整模型后，2019 年亚专科医生每周工作时长比 2009 年减少 7.7（95% 置信区间为 - 8.4 至 - 7.0）小时，CWE 降低 5.3（95% 置信区间为 - 6.1 至 - 4.5）。女性比男性平均每周少工作 3.4（95% 置信区间为 - 3.8 至 - 3.0）小时，CWE 低 1.2（95% 置信区间为 - 1.7 至 - 0.7）。与新生儿科相比，7 个亚专科工作时长显著下降，除心脏病科外，其他亚专科 CWE 均下降。国际医学毕业生（IMG）学位、年龄≥60 岁、2012 年及 2015 - 2019 年 MOC 调查年份与总工作时长下降相关；40 - 44 岁、≥60 岁以及 2015 - 2019 年 MOC 调查年份与 CWE 下降相关。研究发现 2009 - 2019 年工时和 CWE 下降，这与儿童日益增长的健康需求相悖，可能影响儿科亚专科医疗服务的可及性。研究存在局限性，如数据为自报、各年回复率不同、工时和 CWE 下降的临床意义未知、数据来自新冠疫情前等。未来需进一步研究影响因素，且分析临床医疗能力时，除工时和 CWE 外，还应考虑新患者就诊与复诊比例等指标。儿科亚专科劳动力的工作模式正在改变，受年份和性别的影响，这对儿科亚专科医疗服务的可及性有潜在影响，未来劳动力分析应采用更准确衡量临床工作量的指标。