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淋巴丝虫病（LF）危害严重，巴西经多年努力获 WHO 消除认证。为应对消除后可能出现的新问题，研究人员围绕 LF 消除后的监测策略开展研究。结果表明需多方面加强防控，这对保障公共卫生、防止疾病复现意义重大。
淋巴丝虫病（Lymphatic filariasis，LF）是一种令人谈之色变的慢性寄生虫病，主要由按蚊、伊蚊和库蚊属的蚊子传播，如同隐藏在暗处的 “健康杀手”，悄无声息地威胁着全球热带和亚热带地区 39 个国家的 6.57 亿人。它的病原体是马来布鲁线虫（Brugia malayi）、帝汶布鲁线虫（Brugia timori）和班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti），其中班氏吴策线虫导致了约 90% 的病例。很多人在儿童时期就感染了这种寄生虫，但大多没有明显症状，直到成年，疾病的致残症状才会显现出来，下肢淋巴水肿（也就是俗称的 “象皮病”），不仅严重影响患者的身体功能，还让他们承受着巨大的心理压力和社会歧视。
由于 LF 带来的生物心理社会和经济影响极大，它已成为全球主要卫生机构重点关注的寄生虫病。1997 年，世界卫生组织（WHO）将其列入可消除疾病名单，并发起了全球消除淋巴丝虫病计划（Global Program to Eliminate Lymphatic Filariasis，GPELF），最初希望在 2020 年将其从全球公共卫生问题中消除，后来这一目标推迟到 2030 年。
巴西积极响应 GPELF，推出了本国的消除 LF 计划。经过 25 年多的不懈努力，包括大规模给药治疗、哨点监测、媒介控制和对患者的救助等措施，终于取得了显著成效。2024 年 9 月 30 日，巴西获得了 WHO 颁发的消除 LF 作为公共卫生问题的证书。然而，这并不意味着可以高枕无忧。疾病消除的消息引发了一系列关键问题：所有曾出现阳性病例的地区都得到妥善处理了吗？新的病例还会出现吗？防控行动能否就此停止？该采用何种监测模式？又如何继续识别那些未得到救助的 LF 感染者呢？
为了解决这些问题，来自巴西奥斯瓦尔多?克鲁兹基金会阿热乌?马加良斯研究所国家丝虫病参考服务中心（National Reference Service for Filariasis, Aggeu Magalh?es Institute, Oswaldo Cruz Foundation）的研究人员 Eduardo Brand?o、Paula Oliveira 等人开展了深入研究。他们的研究成果对于保障巴西乃至全球在 LF 防控方面的持续成果意义重大，相关论文发表在《Parasites & Vectors》杂志上。
在研究过程中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：通过对以往疾病监测数据的分析，了解疾病传播和控制情况；对媒介蚊虫的滋生地进行实地监测，掌握蚊虫的繁殖动态；对来自流行国家的移民进行检测，以监测潜在的输入性病例。
研究结果如下：
- 传播控制效果显著：经过多年防控，巴西在控制 LF 传播方面成效显著，最后一例本土病例于 2017 年在伯南布哥州的累西腓被报告，成功获得 WHO 消除认证。这得益于长期坚持的抗丝虫药物治疗、哨点监测、媒介控制等综合措施，有效阻断了疾病的传播途径。
- 后续挑战依然存在：尽管取得了消除成果，但 LF 仍存在再次出现和新发的可能性。诸多因素如基础卫生设施不完善、媒介蚊虫密度高、流行国家人员的频繁流动，以及缺乏能快速准确检测已消除地区新发病例的诊断方法等，都给防控工作带来了潜在风险。大量淋巴水肿和鞘膜积液患者的存在，也提示着后续管理和治疗任务艰巨。
- 防控策略亟待强化：为应对这些挑战，研究人员认为必须重新审视并有效实施流行病学监测措施。这包括制定有关疾病诊断和治疗的指导方针，培训更多能够识别寄生虫病疑似病例的卫生专业人员，持续监测媒介蚊虫的滋生地；在相关地区开展宿主监测调查，对来自流行国家的移民进行检测，评估曾接受大规模治疗但未纳入消除计划行动的边境地区；通过流行病学调查重新评估以前的流行地区，并为患者提供多学科综合护理，涵盖心理健康、物理治疗和营养支持等方面。此外，还需评估现有诊断工具在新情况下的有效性，并开发新的精准工具，以确保没有感染情况发生，降低新发病灶出现或复现的可能性。
研究结论和讨论部分强调了这些措施的重要性。巴西在消除 LF 方面的成功是一个重要里程碑，但后续的防控工作依然任重道远。强化流行病学监测措施对于维持消除成果、保障公众健康至关重要。通过持续监测和及时干预，可以有效预防疾病的再次出现，减轻患者的痛苦，避免疾病给社会和经济带来的沉重负担。同时，开发新的诊断工具也是未来防控工作的关键环节，能够更精准地监测疾病，为制定更有效的防控策略提供有力支持。这不仅对巴西本国的公共卫生事业意义重大，也为全球其他地区在 LF 防控和消除方面提供了宝贵的经验和借鉴。
