编辑推荐：
这篇综述通过对 54 篇文献的系统分析，研究成人神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）的多种疗法。发现奥昔布宁膀胱灌注和膀胱内肉毒毒素注射在改善症状和尿动力学参数上优势显著，但膀胱内注射不良事件发生率较高，为临床治疗提供参考。
背景
神经源性下尿路功能障碍（Neurogenic lower urinary tract dysfunction，NLUTD）是一种由多种神经系统疾病引发的复杂异常状况，它像一颗 “定时炸弹”，严重威胁着患者的预后和生活质量。想象一下，患者因频繁的尿失禁而不敢出门社交，因排尿异常而日夜困扰，生活质量直线下降。目前针对 NLUTD 的各种治疗手段，在疗效和安全性方面参差不齐，就像在黑暗中摸索，每个医生和患者都渴望找到那盏 “明灯”，为治疗指引方向。正是在这样的背景下，本次研究应运而生，旨在梳理现有的成人 NLUTD 治疗试验，为临床实践送上宝贵的 “指南针”。
方法
研究人员把目光投向了医学领域的 “宝藏库”——Medline、Embase 和 Cochrane 数据库，收集截至 2023 年 12 月 31 日的相关数据。在众多的研究中，筛选出针对被诊断为 NLUTD 患者的随机对照试验，这些试验就像一把把 “钥匙”，为解开 NLUTD 治疗的难题提供线索。研究聚焦于临床症状和尿动力学数据，主要结局指标设定为尿失禁发作频率（Incontinence episodes frequency，IEF）和最大膀胱测压容积（Maximum cystometric capacity，MCC）。这两个指标就像衡量治疗效果的 “尺子”，能直观反映治疗对患者排尿异常症状的改善情况以及膀胱功能的变化。此外，还将频率、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性、逼尿肌非自主收缩容积、排尿量、尿失禁情况、生活质量和不良事件等作为次要结局指标，从多个维度对治疗效果进行评估，力求全面、准确地了解各种治疗方法的优劣。
结果
经过层层筛选，最终有 54 篇文章脱颖而出，它们就像 “拼图碎片”，共同拼凑出 NLUTD 治疗的全貌。这些文章对 28 种治疗方法和 4478 名患者的疗效与安全性进行了评估。在改善 IEF 方面，与对照组相比，奥昔布宁膀胱灌注表现亮眼，平均能让 IEF 减少 2.65 次（95% 置信区间：?4.64 至?0.67） ，累积排序曲线下面积（Surface under the cumulative ranking curve，SUCRA）值达到 85.8%，就像给频繁 “捣乱” 的尿失禁按下了 “减速键”。肉毒毒素三角区联合注射也毫不逊色，能使 IEF 降低 2.30 次（95% 置信区间：?3.23 至?1.44；SUCRA 84.2%） ，有效缓解了患者的尴尬和痛苦。在增加 MCC 上，膀胱内治疗效果显著。奥昔布宁膀胱灌注平均能让 MCC 增加 227.75 mL（95% 置信区间 147.00 至 311.42，SUCRA 99.1%） ，BTX300U（一种肉毒毒素制剂）能使 MCC 增加 147.88 mL（95% 置信区间 100.45–190.32，SUCRA 83.2%） ，这意味着膀胱能容纳更多尿液，大大改善了膀胱的 “工作能力”。肉毒毒素注射堪称 “全能选手”，在改善大多数尿动力学结局和生活质量方面表现突出，成为众多治疗方法中的 “佼佼者”。然而，它也有 “小瑕疵”，与口服药物和其他非侵入性疗法相比，膀胱内注射肉毒毒素引发不良事件的概率更高，就像给治疗效果 “蒙上了一层阴影”。进一步研究发现，三种肉毒毒素（onabotulinum toxin、abobotulinum toxin 和 incobotulinum toxin）在治疗 IEF 和 MCC 方面表现出一致的疗效，就像三个 “默契搭档”，虽然 “长相” 不同，但在治疗效果上却不相上下。为了确保研究结果的可靠性，研究人员还进行了网络稳定性分析，他们依次排除个别研究，就像在 “拼图” 中拿走一块碎片，观察整体的变化。结果发现，大多数替代网络的结果与原始分析一致，不过个别特定的试验还是会对某些疗法的排名产生影响，这提醒研究人员和临床医生在评估治疗效果时要更加谨慎。
结论
总体而言，奥昔布宁膀胱灌注和膀胱内肉毒毒素注射在改善 NLUTD 症状和尿动力学参数方面展现出显著优势，就像两把 “利剑”，为攻克 NLUTD 难题开辟了新的道路。这一研究结果为膀胱内治疗正名，只要患者充分了解各种治疗选择，膀胱内治疗不失为一种安全有效的治疗方案。在临床实践中，不能 “单打独斗”，膀胱内疗法、口服药物、神经刺激等多种治疗方法应携手并进，融入到医患共享决策的过程中，为患者提供更个性化、更有效的治疗。不过，目前仍有一些治疗选择 “羽翼未丰”，需要进一步研究来充实证据，就像给这些 “幼苗” 提供充足的养分，让它们茁壮成长，为 NLUTD 患者带来更多的希望和曙光。
