编辑推荐：
这篇综述聚焦糖尿病足溃疡（DFU）与维生素 D 的关联。通过对多个数据库检索及 16 项研究分析发现，25 (OH) D 水平与 DFU 发生显著相关，随机效应模型下加权均数差为?4.13 ng/mL（95% CI ?5.04 至?3.22，I2 = 64%，p < 0.01） ，但维生素 D 补充剂的疗效仍待研究。
背景
维生素 D 缺乏在糖尿病（DM）的发展中扮演着重要角色。它可能通过影响先天免疫，进而促进糖尿病的发生。糖尿病足溃疡（DFU）患者面临着感染风险增加和伤口愈合延迟的困境。这背后的原因与患者的免疫功能异常、血液循环障碍等多种因素相关。在糖尿病的病程中，高血糖环境使得患者的免疫细胞功能受损，白细胞的趋化、吞噬和杀菌能力下降，这就为细菌等病原体的入侵创造了条件。而维生素 D 在免疫调节中具有关键作用，它可以调节免疫细胞的活性，增强机体的免疫防御能力。当维生素 D 缺乏时，这种免疫调节功能失衡，使得糖尿病患者更容易受到感染，尤其是足部，因为足部远离心脏，血液循环相对较差，一旦受伤，感染的风险就更高，并且伤口愈合也更为困难。
目的
本系统评价旨在探究维生素 D 状态与糖尿病足溃疡发生之间是否存在显著联系。这对于深入了解糖尿病足溃疡的发病机制、寻找新的治疗靶点以及制定更有效的防治策略具有重要意义。如果能够明确两者之间的关系，就有可能通过调节维生素 D 水平来预防或治疗糖尿病足溃疡，改善患者的预后。
方法
研究者对 PubMed、Embase、Google Scholar 和 Cochrane Library 数据库进行了全面的文献检索，检索时间截至 2023 年 5 月 30 日。经过严格筛选，最终有 16 项符合纳入标准的研究被纳入分析。为了确保研究的可靠性，采用了纽卡斯尔 - 渥太华量表（Newcastle–Ottawa Scale）对这些研究的质量进行评估。此次分析共涉及 8341 名患者，其中包括 2019 名糖尿病足溃疡患者和 6322 名无足部溃疡的糖尿病患者。随后，运用 R 软件环境（版本 4.2.2）进行荟萃分析。在文献检索过程中，严格按照预先制定的检索策略进行，确保不遗漏重要文献。筛选文献时，由两名研究者独立进行，对于有分歧的文献，通过讨论或咨询第三位专家来解决。在质量评估过程中，从研究对象的选择、组间可比性以及结局测量等多个方面进行考量，保证纳入研究的质量。
结果
荟萃分析的结果显示，25 (OH) D 水平与糖尿病足溃疡的发生之间存在显著关联。在随机效应模型下，加权均数差（WMD）为?4.13 ng/mL，其 95% 置信区间为?5.04 至?3.22，I2 = 64%，p < 0.01。这表明糖尿病足溃疡患者的 25 (OH) D 水平显著低于无足部溃疡的糖尿病患者。从数据统计角度来看，这种差异具有统计学意义，说明 25 (OH) D 水平的降低与糖尿病足溃疡的发生密切相关。进一步分析发现，在不同地区、不同种族的研究中，这种关联都较为稳定，虽然存在一定的异质性（I2 = 64%），但总体趋势一致。
结论
综合本次研究结果，维生素 D 缺乏与糖尿病患者糖尿病足溃疡的存在之间存在显著关联。不过，目前还需要进一步的研究来确定补充维生素 D 对改善糖尿病足溃疡患者临床结局的疗效。一方面，虽然发现了两者之间的关联，但补充维生素 D 是否能够真正降低糖尿病足溃疡的发生率、促进伤口愈合，还需要更多高质量的临床试验来验证。另一方面，补充维生素 D 的剂量、时间以及方式等都需要进一步研究，以确定最佳的治疗方案。在未来的研究中，可以开展大规模的随机对照试验，严格控制变量，观察补充维生素 D 对糖尿病足溃疡患者的各项指标，如伤口愈合时间、感染发生率等的影响，从而为临床治疗提供更可靠的依据。
