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这篇荟萃分析聚焦急性缺血性脑卒中（AIS）治疗。研究对比了静脉注射替罗非班联合再灌注疗法与单纯再灌注疗法，发现联合疗法能提升良好预后率、减轻功能残疾，改善 7 天 NIHSS 评分，但会增加颅内出血（ICH）风险，尤其是血管内取栓（EVT）患者，死亡率无明显差异。
### 研究背景
急性缺血性脑卒中（AIS）是一种严重威胁人类健康的疾病，再灌注治疗是其重要的治疗手段。近年来，有研究表明在接受再灌注治疗的 AIS 患者中使用替罗非班可能带来额外益处。然而，根据最新修订的指南，替罗非班治疗 AIS 的疗效尚未完全明确。为了更准确地评估替罗非班联合再灌注治疗对比单纯再灌注治疗 AIS 的疗效与安全性，研究人员开展了此次荟萃分析。
研究方法
研究人员系统地检索了 PubMed、Embase 和 Cochrane Central Register of Controlled Trials 数据库，旨在寻找那些报道了在 AIS 患者症状发作 72 小时内使用替罗非班联合再灌注治疗，且随访期至少 90 天的随机对照试验（RCTs）。在数据分析时，采用风险比（RR）和均数差（MD）及其 95% 置信区间（CIs）作为效应量的衡量指标，并运用随机效应模型进行统计分析。
研究结果
最终纳入了 7 项 RCTs，共计 1607 名患者。其中，815 名（50.7%）患者接受了替罗非班联合再灌注治疗，792 名（49.3%）患者仅接受了再灌注治疗（未使用替罗非班）。
- 功能结局方面：联合替罗非班的再灌注治疗展现出优势，获得良好预后的比例更高（RR 1.25；95% CI 1.11–1.40；p＜0.001），且患者的功能残疾程度更低（RR 0.72；95% CI 0.53–0.98；p＜0.05）。这意味着联合治疗能让更多患者在治疗后恢复得更好，日常生活受影响更小。
- 神经功能评分改善：替罗非班的使用显著改善了患者发病 7 天后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（MD -2.27；95% CI -4.32 至 -0.22；p = 0.03） 。NIHSS 评分是评估脑卒中患者神经功能缺损程度的重要指标，该评分的降低表明患者的神经功能得到了明显改善。
- 血管再通率：两组患者的成功血管再通率相似（RR 1.18；95% CI 0.97–1.45；p = 0.09）。这说明在促进血管再通方面，联合替罗非班并没有比单纯再灌注治疗表现出更明显的优势。
- 出血风险：在安全性方面，替罗非班并未显著增加症状性颅内出血（sICH）的风险（RR 1.47；95% CI 0.98–2.19；p = 0.06） ，但会增加任何颅内出血（ICH）的发生风险，尤其是在血管内取栓（EVT）亚组分析中更为明显（RR 1.25；95% CI 1.03–1.51；p = 0.02）。这提示临床医生在为接受 EVT 治疗的患者使用替罗非班时，需要更加关注颅内出血的风险。
- 死亡率：两组患者的死亡率相近（RR 1.05；95% CI 0.80–1.38；p = 0.72） ，表明替罗非班的使用并没有对患者的死亡率产生显著影响。
研究结论
综上所述，在再灌注治疗的基础上联合替罗非班，有助于改善 AIS 患者的功能结局，在发病 7 天后能显著改善 NIHSS 评分，且不会显著增加症状性颅内出血的风险。不过，确实会增加颅内出血事件的发生，特别是在接受血管内取栓治疗的患者中。总体而言，替罗非班对患者死亡率没有明显影响。该研究为 AIS 的临床治疗提供了重要的参考依据，但在使用替罗非班联合再灌注治疗时，临床医生需要综合考虑患者的具体情况，权衡治疗的收益与风险，以制定更加合理的治疗方案。
