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这篇综述系统评估了光生物调节（PBMT）对比其他疗法治疗可复性颞下颌关节盘移位（DDWR）的效果。经多数据库检索筛选出 7 项随机对照试验（RCTs）分析发现，PBMT 有改善张口度、减轻疼痛的潜力，但仍需标准化研究，为颞下颌关节紊乱病（TMD）治疗提供新方向。
引言
颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders，TMD）是一类累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的常见口腔颌面部疾病，可复性颞下颌关节盘移位（Disc Displacement with Reduction，DDWR）是其中较为常见的一种类型。患者常出现疼痛、张口受限等症状，严重影响生活质量。光生物调节疗法（Photobiomodulation Therapy，PBMT）作为一种新兴的治疗手段，近年来在 TMD 治疗领域受到关注。本研究旨在系统评价 PBMT 对比其他疗法治疗 DDWR 的有效性，为临床治疗提供参考。
研究方法
- 文献检索：对 PubMed、EMBASE、Scopus、ISI Web of Knowledge、Ovid、ClinicalKey、CINAHL 和 Cochrane Library 等多个权威数据库进行全面检索，检索时间不限，截至 2024 年 8 月。检索策略综合运用关键词和主题词，确保全面覆盖相关研究。
- 筛选标准：纳入研究需为随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs），研究对象为明确诊断为 DDWR 的患者，干预措施包含 PBMT 并与其他治疗方法对比，且有明确的结局指标，如疼痛程度、张口度等。排除重复发表、数据不完整及无法获取全文的研究。
- 风险偏倚评估：采用 Cochrane 工具对纳入的 RCTs 进行风险偏倚评估，从随机序列生成、分配隐藏、盲法实施、结局数据完整性、选择性报告等多个方面进行评价，判断研究质量。
- 研究注册：本研究在 PROSPERO 平台注册（CRD42024572837），确保研究的规范性和可追溯性。
研究结果
- 文献筛选结果：最初电子检索和手动检索分别获得 14,252 项研究。经过严格按照纳入和排除标准筛选，最终纳入 7 项 RCTs 进行分析。
- 纳入研究的基本特征：7 项研究在不同国家开展，样本量从 30 到 120 不等。干预措施中，PBMT 的参数（如波长、功率、能量密度等）和治疗方案各不相同，对照治疗包括物理治疗、药物治疗等多种方式。结局指标主要涉及疼痛评分（如视觉模拟评分法 Visual Analogue Scale，VAS）和张口度（Interincisal Distance）的变化。
- 疗效分析：综合分析 7 项研究结果显示，与对照组相比，接受 PBMT 治疗的患者在改善总体张口度方面具有一定优势。在疼痛缓解方面，多数研究表明 PBMT 能有效减轻 DDWR 相关疼痛，但不同研究间存在一定差异。部分研究还观察到 PBMT 在改善关节功能、减少弹响等方面有积极作用。
- 风险偏倚评估结果：部分研究在随机序列生成和分配隐藏方面存在一定缺陷，部分研究盲法实施不够完善，可能影响研究结果的可靠性。但总体而言，纳入研究在结局数据完整性和选择性报告方面表现较好。
讨论
- PBMT 治疗 DDWR 的有效性：现有数据表明，PBMT 在改善 DDWR 患者张口度和减轻疼痛方面具有令人鼓舞的潜力。其作用机制可能与 PBMT 促进细胞新陈代谢、调节炎症反应、促进组织修复等有关。通过特定波长的光照射，激活细胞内的光感受器，启动一系列细胞内信号通路，促进组织修复和功能恢复。
- 研究局限性：本系统评价存在一定局限性。首先，纳入研究数量相对较少，且不同研究间 PBMT 的参数和治疗方案差异较大，难以进行统一的定量分析。其次，部分研究的质量有待提高，风险偏倚因素可能影响研究结果的准确性。此外，目前研究观察时间较短，长期疗效尚不明确。
- 未来研究方向：未来需要开展更多标准化、大样本、长期随访的研究，进一步明确 PBMT 在治疗 DDWR 疼痛和改善张口度方面的作用。应统一 PBMT 的治疗参数和方案，加强研究设计的严谨性，提高研究质量。同时，可以探索 PBMT 与其他治疗方法联合应用的效果，为 TMD 的临床治疗提供更有效的方案。
结论
根据现有数据，光生物调节疗法有改善可复性颞下颌关节盘移位患者总体张口度和减轻相关疼痛的潜力。然而，目前仍缺乏足够证据支持其广泛应用。未来需开展更多标准化研究，深入探讨 PBMT 在治疗 DDWR 中的作用，这将为颞下颌关节紊乱病的管理带来新的突破，为患者提供更有效的治疗选择，推动 TMD 治疗领域的发展。
