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这篇综述聚焦维生素 D 缺乏（VDD）与口腔健康的关系。通过系统分析 16 项研究发现，VDD 与多种口腔疾病相关，如影响牙齿矿化、增加龋齿风险，还和牙周炎、口腔炎有关。维持合适的 25 (OH) D 水平对口腔健康很重要，不过仍需更多研究。
维生素 D 的 “多面角色” 与缺乏现状
维生素 D 是一种类固醇激素，它的获取途径多样，能从阳光、饮食以及补充剂中获得。其中，维生素 D2和 D3分别由酵母中的麦角固醇和羊毛脂中的 7 - 脱氢胆固醇经紫外线照射产生。血清 25 - 羟维生素 D（25 (OH) D）是评估维生素 D 状态的常用生物标志物。它不仅在调节肠道吸收、维持血钙和磷酸盐平衡方面发挥着激素的作用，还能作为自分泌和旁分泌因子，调控先天免疫系统、细胞成熟与分化。
然而，维生素 D 缺乏（VDD）却是一个全球性的问题。它的产生原因较为复杂，可能是由于缺乏足够的紫外线 B 照射，导致皮肤无法有效合成维生素 D；也可能是因为饮食中维生素 D 摄入不足，无法满足身体需求；此外，遗传因素导致的吸收和代谢转化障碍也会引发 VDD。这种缺乏现象在儿童、孕妇、癌症患者以及需要预防感染的人群中尤为常见。
探索维生素 D 缺乏与口腔疾病关系的研究之旅
为了深入探究维生素 D 缺乏与各种口腔疾病之间的关联，研究人员展开了一项严谨的系统综述研究。
研究团队按照系统评价的首选报告项目（PRISMA）指南，在国际前瞻性系统评价注册库（PROSPERO）进行了协议注册，为整个研究奠定了规范的基础。在研究过程中，成立了专门的工作组，由医院 - 大学助理和 DDS 组成，共同承担起筛选和评估文献的重任。在筛选文献时，他们依据 PECO 方法，明确了研究的人群（需要口腔和牙科保健的人）、暴露因素（维生素 D 缺乏者）、对照（维生素 D 水平正常者）以及研究结果（维生素 D 缺乏与口腔健康的关系），并精心制定了关键词，在 PubMed、Google Scholar 和 Spring Link 这三个电子数据库中进行搜索。同时，还制定了详细的纳入和排除标准，确保筛选出的文献具有较高的质量和相关性。
经过层层筛选，最终有 16 篇文章脱颖而出，进入了定性分析阶段。这些文章涵盖了横断面研究、病例对照研究和回顾性研究等多种类型，从不同角度对维生素 D 缺乏与口腔疾病的关系进行了探究。研究人员利用 JBI 批判性评价工具对这些文章的质量和偏倚风险进行评估，结果显示偏倚风险处于低到中等水平。
维生素 D 缺乏与各类口腔疾病的 “隐秘联系”
- 牙齿矿化的 “危机”：牙齿的矿化过程与骨骼矿化同步进行，维生素 D 在其中起着不可或缺的作用。当维生素 D 水平失控时，牙齿可能会出现异常，形成 “佝偻病牙”，这种牙齿结构畸形且矿化程度低，极其容易断裂和发生龋齿。严重的维生素 D 缺乏会引发一系列身体变化，如低磷血症、低钙血症以及继发性甲状旁腺功能亢进。这些变化会影响牙齿细胞中维生素 D 信号通路，导致牙齿矿化出现问题。研究发现，母亲孕期 25 (OH) D 水平失衡，可能会直接影响胎儿牙齿的健康和发育，不同孕周出现的维生素 D 缺乏，会导致不同类型的矿化缺陷。
- 龋齿的 “潜在诱因”：多项研究表明，维生素 D 缺乏与龋齿之间存在关联。孕期母亲的 25OHD 水平与孩子 6 岁时的龋齿患病率有关，孕期第三个月母亲 25OHD 不足，孩子 6 岁时患龋齿的几率会大幅增加。不过，也有研究发现，脐带血和 5 个月血清 25OHD 水平并非龋齿的显著预测指标，而且 25OHD 水平与牙釉质缺陷的发生或严重程度并无关联。目前关于维生素 D 与龋齿关系的研究结果并不完全一致，这可能与 25OHD 的检测时间等因素有关，但这也进一步凸显了孕期和生命早期补充维生素 D 对牙齿健康的重要性。
- 牙周疾病的 “帮凶”：维生素 D 在维持牙龈健康方面有着重要作用，它参与骨代谢，对牙龈疾病病原体有抗菌作用，还能抑制刺激牙龈组织破坏的炎症介质。许多研究都发现，维生素 D 缺乏与牙周疾病密切相关。比如，在韩国的一项研究中，发现 60 岁以上的成年人缺乏维生素 D，会增加患牙龈炎的几率。另外，一些针对不同人群的研究也表明，牙周炎患者的血液维生素 D 水平往往较低，而且维生素 D 水平与牙周指数之间存在相关性，维生素 D 水平越高，牙周指数越好，牙齿数量也可能越多。维生素 D 还具有抗炎和抗菌特性，能够抑制牙龈卟啉单胞菌等牙周致病菌，减轻组织损伤。在牙周疾病的治疗方面，补充维生素 D 可能是一种有效的辅助治疗手段。有研究对维生素 D 不足的患者进行为期 6 个月的维生素 D 补充治疗，发现这有助于牙周疾病的恢复，能使牙周袋深度等临床参数得到更好的改善。不过，目前对于合适的血液 25 (OH) D 水平尚无统一标准，不同研究的结论也存在一定差异，这还需要进一步的研究来明确。
- 口腔炎症的 “幕后推手”：维生素 D 缺乏与口腔炎症性疾病也有着紧密的联系。在 HIV 感染患者中，维生素 D 缺乏与口腔念珠菌病的发生风险增加有关。维生素 D 在调节免疫方面发挥着关键作用，它能促进抗菌肽的表达和自噬，有助于抵御感染。而 HIV 感染患者由于免疫系统受损，本身就容易出现维生素 D 缺乏的情况，再加上某些抗逆转录病毒药物的影响，使得他们患口腔念珠菌病的风险更高。口腔扁平苔藓（OLP）是一种慢性自身免疫性炎症疾病，维生素 D 凭借其免疫调节、抗炎和抗菌特性，在 OLP 的治疗中可能具有重要作用。有研究发现，补充维生素 D 可以抑制 OLP 患者中 IFN-γ 的产生，从而减轻炎症反应，改善症状。
维生素 D 缺乏在口腔健康领域的其他 “影响”
- 骨健康与口腔健康的 “纽带”：维生素 D 和钙在维持骨骼健康方面至关重要，对口腔颌骨也不例外。缺乏维生素 D 会影响骨矿化，导致骨量减少、牙齿脱落风险增加，还可能引发牙周疾病。在牙周组织中，理想的血浆 25 (OH) D3浓度比在骨骼组织中要求更高，当浓度低于一定水平时，就会与牙齿脱落和牙周疾病的发生相关。对于骨质疏松症患者来说，他们的颌骨骨密度也会降低，更容易出现牙齿脱落和牙槽嵴吸收的情况。因此，补充维生素 D 有助于预防和治疗绝经后妇女的牙周疾病，维持口腔颌骨的健康。
- 口腔创伤与维生素 D 的 “微妙关系”：维生素 D 对肌肉力量有影响，补充维生素 D 可能有助于减少因跌倒导致的口腔创伤，如牙齿骨折、脱位或脱落等。虽然目前关于这方面的研究还存在一些局限性，但已有的研究提示，维生素 D 在预防口腔创伤方面可能具有一定的作用，这也为口腔创伤的预防提供了一个新的思路。
- 癌症风险与维生素 D 的 “潜在关联”：尽管目前还没有专门针对维生素 D 对口腔癌症作用的研究，但考虑到维生素 D 在其他类型癌症研究中显示出的预防和抑制作用，可以推测它在预防和减缓口咽癌的发展方面可能也有一定的效果。维生素 D 缺乏与多种系统疾病相关，而口腔癌症的发生可能也与维生素 D 的缺乏存在某种联系，这需要更多的研究来证实。
研究的 “闪光点” 与 “待完善之处”
这项系统综述为我们深入了解维生素 D 缺乏与口腔健康的关系提供了丰富的信息，具有重要的意义。它通过系统全面的文献筛选和分析，总结了现有的研究成果，让我们看到了维生素 D 缺乏在口腔健康领域的多方面影响。然而，研究也存在一些不足之处。比如，研究仅在三个数据库进行搜索，可能会遗漏一些相关文献，导致研究结果存在一定的局限性；大部分研究集中在欧美人群，缺乏对其他地区人群的研究，使得研究结果的普适性受到影响；而且，很多研究没有充分考虑口腔卫生、吸烟等因素对口腔健康的影响，这些因素可能会干扰维生素 D 与口腔疾病之间的关系判断。此外，研究中关于维生素 D 对口腔健康具体作用机制的研究还不够深入，不同研究之间的样本大小、干预措施和研究结果存在差异，导致维生素 D 对口腔健康的具体影响还不够明确。
展望未来：维生素 D 与口腔健康研究的新方向
综合来看，维生素 D 缺乏与口腔疾病、牙齿缺陷、龋齿、牙周炎以及口腔治疗失败等都存在关联。维持适当的 25 (OH) D 水平对口腔健康的发展和维持至关重要。未来的研究需要进一步探究维生素 D 缺乏对口腔健康影响的具体机制，明确不同人群中合适的维生素 D 补充剂量和方式。同时，要加强对其他地区人群的研究，提高研究结果的普适性。还可以深入研究维生素 D 与其他因素（如口腔卫生、生活习惯等）的相互作用，以便更全面地了解口腔健康的影响因素，为制定更有效的口腔健康预防和治疗策略提供依据。比如，研究维生素 D 与牙周炎和认知功能下降之间的关系，以及低维生素 D 水平和炎症性饮食在其中的作用机制，这将为口腔健康和全身健康的研究开辟新的方向。
